【盘点】主动脉狭窄近期极其重要研究进展汇总

【1】多巴酚丁胺负担的超声心动图对较高流量、较高气顶多二尖瓣窄的管理意味美国ACC/AHA指南力荐，若多巴酚丁胺负担的超声心动图核查（DSE）推测二尖瓣面积（AVA）≤1 cm2、最较高跨瓣气（MG）≥40 mm Hg则视为存有真官能重度窄。但既往尚无学术研究对上述基准开展可验证。JACC发表的一项同类型学术研究探讨对于较高流量、较高气顶多二尖瓣窄（LF-LG AS）病征，上述基准对于真官能重度二尖瓣窄（AS）及幸存者的归纳意味。该同一短时间瞻官能学术研究共计入选186同上左心室射血积分较较高的LF-LG AS病征，行DSE测定MG、AVA，并根据基准较长短时间流速估计AVA的预计值（AVAProj）。表明，对于左心室射血积分较较高的LF-LG AS病征，ACC/AHA指南设想的用做判别真官能轻微AS基准即DSE峰值负担时MG≥40 mm Hg、MG≥40 mm Hg+AVA≤1 cm2对于真实窄轻微某种程度及结局的归纳意味有限。意味著，AVAProj能更好地实现对假官能轻微AS和真官能轻微AS的判别，且与保守疗法病征的比率有很强的相关官能。【2】左心室不菱形官能对无患者官能二尖瓣窄病征的生存率意味二尖瓣窄病征左心室（LV）不菱形较为类似，以LV渐进柔软的范例展示出出来。近日，一项在此之后学术研究主旨化验LV不菱形官能可以归纳无患者二尖瓣窄病征更进一步患者长短时间和二尖瓣置换术（AVR）指征这一假设。该学术研究共纳入了114名无患者官能二尖瓣窄病征。随访此前位短时间为2.2年。出现AVR指征的病征有46同上（40％）。LV不菱形病征开展AVR的风险是无LV不菱形的病征的3倍。多变量Cox归纳推测LV不菱形是更进一步必须开展AVR的一个归纳突变，并且统一于LV微分形状、连续官能反应速度、膀胱息肉和pro-BNP。由此可见，LV不菱形官能是更进一步无患者二尖瓣窄病征必须开展AVR的统一归纳突变。它对LV微分形态具有增量归纳意味，并有可能提供有效率分析方法开展危险分层。【3】LVEF降较高的二尖瓣窄病征生存率更顶多对于部分轻微的二尖瓣窄（AS）病征，其左室射血积分（LVEF）略有降较高。一项在此之后学术研究化验了LVEF降较高对轻微AS病征生存率的影响以及归纳其的因素。学术研究纳入了938同上诊疗为轻微AS的病征，并对所有病征开展了一系列的心超核查，在随访的10年期间，共获得3684个（最较高3个/病征）心超图像。归纳结果推断出，在刚开始的诊疗此前，有196同上（21%）病征的LVEF＜50% (35.1 ± 9.7%)，对于这些诊疗为AS之同一短时间LVEF就并未＜50%的病征，其LVEF衰弱反应速度更慢，而刚开始LVEF≥50%的病征随访后的最较高LVEF＞60%，归纳LVEF衰弱的关联官能最强的突变是诊疗AS同一短时间3年病征的LVEF＜60%。在最较高3.3年的随访短时间里，与LVEF≥60%的病征相比，LVEF＜60%病征的比率明显较高。表明在轻微二尖瓣窄病征此前，诊疗AS同一短时间LVEF就略有减少的病征生存率更顶多，LVEF＜60%病征的比率要较高。【4】重度二尖瓣窄病征的猝死据报导，无患者官能重度二尖瓣窄（AS）病征猝死的年发病率较较高（<1％/年），并且关于重度AS病征猝死危险因素的数据很少。当代重度二尖瓣窄病征手术和内科疗法后的生存率登记（CURRENT AS），于2003年至2011年间共纳入3815同上连续官能重度AS病征，学术研究人员化验了1334天的此前位随访期内的猝死发病率和危险因素。病征最较高年龄为78岁，男官能占38％，既往心梗的患病率为8％。175同上未接受二尖瓣置换的病征猝死。作为竞争风险的二尖瓣置换时的有患者病征猝死5年累积发生率为9.2％，无患者病征为7.2％。在猝死的82同上无患者病征此前，54同上（66％）突然幸存者，没有任何先兆，35同上（65％）在最后一次随访的3个月内猝死。猝死的统一危险因素为血液透析，既往心梗，BMI<22，主动脉搏动峰值反应速度≥5m/s和左室射血积分<60％。无患者官能重度AS病征的猝死发生率有可能高于先同一短时间报导。几项基线临床和超声心动图特征与猝死风险升高相关。【5】轻微二尖瓣窄病征的心肌瘢痕与比率二尖瓣窄（AS）病征开展二尖瓣置换术（AVR）主要取决于患者的发展; 但是晚期手术有可能导致不可逆的心肌功能障碍和额外的风险。近日，心血管领域权威杂志Circulation上发表了一篇学术研究文章，该学术研究主旨确定术同一短时间存有局灶官能心肌瘢痕是否与长期比率相关。在纵向观察结果学术研究此前，学术研究人员对在英国6个心胸此前心开展膀胱介入疗法的轻微AS病征开展生存归纳。674同上重度AS病征，瘢痕占51％（18％为梗死型; 33％为非梗塞型。疗法分析方法包括手术或经导管疗法。在随访期间，145同上（21.5％）幸存者。在多变量归纳此前，与全因比率统一相关的因素包括年龄、STS评分和瘢痕。无论干预如何，瘢痕均统一归纳全因和心血管比率。LV心肌瘢痕负担每增加1％，全因比率上升11％，心血管比率上升8％。由此可见，在轻微AS病征此前，晚期钆增加心血管MR与比率统一相关; 心肌瘢痕的存有与晚期比率增加2倍有关。