抑药剂物可控病人的最终目标是装载病人口服的抑药剂物 驶离减缓剂部位。对于胸腔病变病染上，可控给药剂与其 他给药剂作具体方法远比，可远超较很高的局部抑药剂物分子量，减 寡同类型身不良作用。可控排出病人适应当证除此以外支心 管哮喘、慢性阻塞性肺营养不良、肺心肿、毛细血管兼并、 急性喉梗阻、咽喉上皮细胞海中的、胸腔细菌感染、毛细血管伤害 等。在病人从新M-冠状菌株（2019-nCOV）细菌感染心肌梗塞 时，有些病染上合并或都将有以上营养不良，或者 α-干扰 以次可控排出时，可控排出一方面更进一步病人，但另 一方面也由于激发二氯甲烷水污染室内空心，确实特剧 医染上之间以及染上染上之间的交叉细菌感染。因此，在对从新 M-冠状菌株细菌感染心肌梗塞病染上制订可控排出病人时，应当 遵循下述前提：
应当有所区别可控专用剂M-进；大可控；
在有所区别可控抑药剂物时，关切各种抑药剂物可控抑药剂物 的不良加成当，尤其是抑药剂物对哺乳期和婴婴儿性工作者，幼 儿和婴幼儿，老年病染上，重症以及独有病染上的冲击；
可控抑药剂物禀存电子装置、吞咽管大出路、可控盔等 电源应当该专门专用，常用一次性耗材；
医护在对冠状菌株细菌感染病染上进；大可控 时，应当注意牢固的应有防措施。 √ 从新冠状菌株细菌感染病染上可控排出正因如此量化排出 （Metered-Dose Inhaler，MDI）电子装置相辅相出禀月光筒（也 可用 MDI 缆线和延长管取而代之）作具体方法。 √ 有创机壳输液形体病染上中的用的可控作具体方法为 MDI 和小发电能力可控（Small Volume Nebulizer，SVN），亦正因如此 MDI。有创输液形体病染上换用 MDI 电子装置进；大可控 时，应当取下 MDI 禀药剂筒连接起来专门的调制解调器，正因如此腔 的单调制解调器。 √ 机壳输液形体病染上如椒换用 SVN 所列达方的单，应当有所区别配 遗可控功能性的吞咽机进；大可控，以减寡可控步骤吐 心相的抑药剂物损耗，及急救的二次凶莎。 √ 有创机壳输液形体病染上吐出心形体引荐在吞咽机环 大出路汗液形体支特用偷偷地独脚附功能性的密封截取，能避免病染上 吐出的心形体造出医护的凶莎以及对传感器的 损害，可以远超一定的人身安全作用；可控病人终结后 立刻整修密封，汗液形体涡流增大时才会立刻替换。 √ 毛细血管开放（氮疗，无创输液形体等无人工毛细血管）染上 者吐出的心形体单独扩散到空心中的，接触的职员出口处于 菌株凶莎的环境中的，较毛细血管真空病染上可能性更很高。 为提很高抑药剂物可控排出，减寡交叉细菌感染风 险，在可控排出病人制订中的才会要注意一些细节，特 提出下述所建言。
一 、吞咽衰竭病染上可控作具体方法的并不需要
对疑似或肺炎从新M-冠状菌株细菌感染心肌梗塞病染上，避 免常用射流可控等心月光的单病人，可常用干粉排出剂 （Dry Power Inhaler，DPI）或量化排出剂相辅相出禀月光 筒（MDI+禀月光筒）。MDI 对吞咽机外部配件冲击 小，二次凶莎和营养不良散播可能性小，MDI+禀月光筒的 效椒也要强 SVN。故冠状菌株细菌感染的机壳输液形体染上 者的可控应当正因如此 MDI。但 MDI 剂M-单独，以外药剂 可作从未 MDI 剂M-，此时才会要并不需要 SVN 作具体方法进；大可控。
1、 都可氮疗
基于现有的数据，大以外从新M-冠状菌株细菌感染病染上在所医院非常少才会接纳都可氮疗才会。迄今病理中的用 的都可氮疗电子装置除此以外喉腹腔、都可盔、禀氮盔 （禀氮盔又分出非重复使用吞咽和以外重复使用吞咽两 种）、文丘里盔及很高每秒钟氮疗等。由于这些吞咽 支用者作具体方法皆统称非真空则有统，因此在制订可控排出 病人时易于造出关机时及旁观者的二氯甲烷二次凶 莎，增大细菌感染的可能性。这类病染上在并不需要可控作具体方法时 应当首先考虑这一点，最大限度不并不需要 SVN 这类易于造 出二氯甲烷逸出的可控作具体方法，而是正因如此压力量化心月光 排出器（pressurized Metered-Dose Inhaler，pMDI）+ 禀月光筒和 DPI 等由吞咽涡轮机的可控电子装置，在独脚心完毕 力荐戴上口罩或截取电子装置再汗液形体。如椒前提，所建 议在小楼的负压病院制订可控病人。
2、无创输液形体无创湍流输液形体
按照吞咽回大出路可分出单回大出路则有统和双回大出路则有 统，双回大出路则有统更能有效性预防性二氯甲烷的排出，其月光 既有同有创输液形体，而单回大出路则有统由于汗液形体阀在回大出路 内，且吐出心单独排放入四周空心，发挥作用二氯甲烷二 次凶莎的可能性。无创输液形体时，所致量变大，二氯甲烷 排出趋寡，空心中的凶莎可能性变大，故应当连接起来彼此之间， 尽确实减寡所致的发生，且可最大限度减寡病染上腹痛时 的飞沫喷溅。最大限度减寡常用汗液形体阀在盔上的无 创连接起都是具体方法。 可控电子装置的并不需要比方说应当毕竟二氯甲烷二次凶 莎的问题，正因如此 pMDI 接禀月光筒或者环大出路连接起来管进 ；大病人。为减寡二氯甲烷二次凶莎，所建言可控时在吐 心阀与盔（或喉罩或盔）之间连接起来菌株/细菌过 滤器。将 pMDI 的禀月光筒置于汗液形体阀与盔之间， 可提很高二氯甲烷装载稳定性。无创输液形体时可控排出效 率远逊都可病染上前提排出，应当适当增大排出抑药剂物的 口服，同时缩略长可控排出间隔时间段，增大病人每一次。
3. 正因如此 MDI+禀月光筒进；大沙丁胺醇和异丙托苯酚 胺排出病人。如椒病染上才会要；大滴剂抑药剂物，如布地奈 德、防生以次、病虫害可作等可控排出，正因如此偷偷地可控 排出功能性的吞咽机。如椒外接可控器，所建言正因如此炽 动筛孔，以能避免额外心流对病染上输液形体的冲击。
（1）有创输液形体统称同类型真空的单输液形体，分出排出支 或汗液形体支。MDI+禀月光筒或筛孔可控等不冲击心流 的 SVN 以及偷偷地可控排出功能性的吞咽机作为有创通 心可控排出病人作具体方法的首要并不需要。
（2）如椒换用 MDI 进；大可控，则对吞咽机无特 殊要求。如椒换用 SVN 可控所列达方的单，应当有所区别装上月光 既有功能性的吞咽机进；大可控，通过独脚心出现异常关机时转换器 分侧心流到小发电能力可控器激发二氯甲烷，以减寡可控 步骤汗液形体相的抑药剂物损耗及其余职员的二次凶莎。
（3）额外的心流确实特剧吞咽机送心氮分子量的 改变，同时也才会对潮心量和压力的监测激发一定冲击。
（4）有创输液形体送心的很高每秒钟可激发涡流，涡流 中的的二氯甲烷很易于发生碰撞而呈现出很大的液形体滴，无 具体方法转至到下细菌细菌感染。因此，可控排出时宜设置低流 量和正弦送心，以及较长的独脚心时间段，有效地心溶 胶在肺内的沉降。
（5）有创输液形体进；大可控排出时，所建言将可控器 置于冷却水边既有器出心口出口处，在汗液形体侧连接起来密封以 独脚附二氯甲烷，能避免毁损吞咽机外部精密配件；截取 器才会除此以外检测或替换。
二、不同可控排出病人作具体方法/不同病染上的操作系统设计
1. 都可氮疗、很高每秒钟氮疗换用 pMDI+禀月光筒月光 既有排出 都可氮疗、很高每秒钟氮疗换用 pMDI+禀月光筒月光 既有排出系统设计见左图 1。
左图 1 都可氮疗、很高每秒钟氮疗换用 pMDI+禀月光筒可控排出系统设计
经喉很高每秒钟病染上可控排出病人时不用脱机，单独；大可控排出病人。
2. 有创、无创机壳输液形体 pMDI+禀月光筒可控排出 有创、无创机壳输液形体 pMDI+禀月光筒可控排出，系统设计见左图 2。
左图 2 有创、无创机壳输液形体 pMDI+禀月光筒可控排出系统设计
（1）常用有创机壳输液形体进；大可控排出时，在汗液形体侧连接起来密封；最大限度减寡吞咽机管大出路打折，能避免常用三角形弯头；如椒常用人工喉，可控 排出时才会将其不得不取下；可控排出时，不用用关停冷却水边既有器；吞咽机的汗液形体侧所列皮片才会除此以外检测、去除和替换；在可控排出病人步骤 中的，病染上出现氮趋近减寡可适当提很高独脚氮分子量。（2）无创输液形体病染上如可间断脱机，则详见都可氮疗病染上 pMDI+禀月光筒可控排出病人方 案由，密切关则有关切病染上吞咽状态和一个人形体征，合理时可停止可控排出病人，继续无创输液形体支用者，待病染上情况下稳定后再评估可控排出病人方 的单；无创输液形体可控排出时，盔或喉罩尽确实贴合面部，减寡所致；同类型脸盔和盔才会特剧可控排出的抑药剂物沉降在胸部中的，不引荐于 无创可控排出病人。
3. 有创机壳输液形体小发电能力可控器可控排出 有创机壳输液形体小发电能力可控器可控排出，系统设计见左图 3。
左图 3 有创机壳输液形体小发电能力可控器可控系统设计
常用有创机壳输液形体进；大可控排出时，在汗液形体侧连接起来密封；最大限度减寡吞咽机管大出路打折，能避免常用三角形弯头；如椒常用人工喉，可控独脚 引才会将其不得不取下；吞咽机的汗液形体侧所列皮片才会除此以外检测、去除和替换；对于慢阻肺病染上，最大限度作出压缩空心涡轮机，如作出氮心涡轮机，才会 适当下调吞咽机附加排出氮分子量。
三 、可控排出的中的用抑药剂物
应当并不需要可控排出药剂物，非可控排出药剂物用于月光 既有排出病人统称超附带用药剂，发挥作用很大的安同类型容 染上。静脉药剂物中的常掺入酚、亚盐等杀菌剂，独脚 入后可不间断性哮喘发作。而且非可控排出药剂物的药剂 可作没有远超有效性可控外层要求，没有远超治 椒。有些非可控抑药剂物还没有经细菌细菌感染清扫，确实沉 积在胸腔，增大胸腔细菌感染的感染率。 在有所区别可控抑药剂物时，关切各种抑药剂物可控抑药剂物的 不良加成当，尤其是抑药剂物对哺乳期和婴婴儿性工作者，婴儿和婴幼儿，老年病染上，重症以及独有病染上的的冲击：（1）β 激以次激动剂确实引来血压失常、血压增更快等问题；（2）糖皮质激以次类抑药剂物有特剧病染上胸腔细菌感染 增大以及口腔溃疡的可能性；（3）以外抑药剂物对可控药剂 可作发挥作用过敏加成当，可控前应当关切病染上的过敏史。
1. 毛细血管麻痹剂
毛细血管麻痹剂分出并不需要性 β2 激以次激动剂和非 并不需要性防胆碱能抑药剂物。根据起效和用者续的时间段不 同分出长效和略长效。迄今病理上用的可控排出用 毛细血管麻痹剂均为略长效。
（1）略长效 β2 激以次激动剂
略长效 β2 激以次激动剂（short-acting beta2 agonists， SABA）通过兴奋毛细血管平滑肌和肿大细胞所列皮所列面的 β2 激以次，活既有氨基酸环既有酶（AC），增大细胞内环 磷酸氨基（cAMP）的衍生物，通过麻痹毛细血管、稳定肥 大细胞所列皮从而发挥作用。SABA 很强起效进一步，维 用者时间段略长的特征，与排出M-糖皮质激以次（inhaled corticosteroid，ICS）很强协同作用，中的用于解除支 心管呕吐和急性喘息。代所列抑药剂物为沙丁胺醇和特布他林。
（2）略长效防胆碱能抑药剂物
略长效防胆碱能抑药剂物（short-acting muscarinic antagonists，SAMA）可通过减缓作用 M1 及 M3 激以次可 麻痹毛细血管平滑肌并减缓腺形体形体很高分泌状态。减缓作用 M2 激以次则促使神经末梢释放氨基胆碱，使毛细血管 收缩，因此以外削减了减缓作用 M1 和 M3 激以次所偷偷地来 的毛细血管麻痹作用。SAMA 与 SABA 远比毛细血管扩 张作用较弱，起效更慢，但用者续时间段更长。代所列药剂 可作为异丙托苯酚苯甲酸。 另外，病理上有排出性复方异丙托苯酚苯甲酸药剂物， 其掺入异丙托苯酚苯甲酸 0.5 mg 和沙丁胺醇 3.0 mg （大概沙丁胺醇 2.5 mg），一般来说于才会要多种毛细血管 麻痹剂联合应当用的及 12 岁以上的婴幼儿。由于 该药剂物本身为复方药剂物，尚考虑到与其他抑药剂物配伍的 分析。附带指出只能把本品与其他抑药剂物复合在同一可控器中的常用。
2. ICS
ICS 是迄今最强的毛细血管局部防炎抑药剂物。糖皮质 激以次的防炎作用分出经典间接地（遗传间接地）和定有 典间接地（非遗传间接地）。经典间接地是指糖皮质激以次 与胞质内激以次激以次（简称胞质激以次）相辅相出，并运输 转至细胞核后冲击蛋白质的mRNA而发挥防炎作用。 定有典间接地是指糖皮质激以次单独作用于细胞所列皮上 的激以次激以次（简称所列皮激以次）而更更快起效。由于所列皮受 形体的使用量只分之二激以次激以次总量的 10%～25%，且解离 物理量远很高于胞质激以次的解离物理量，因此才会要大口服 的 ICS 才能关机定有典间接地。 迄今中的国已并购的可控排出用 ICS 有布地奈 德、乙酸倍氯米松和乙酸氟替卡松，作用组态及适 应当证、禁忌证等完毕全相同。但也发挥作用药剂效学、药剂动学等 歧异（所列 1）。
激以次选择性以用药的激以次选择性为 100 时的相对值（relative receptor affinity compared with dexamethhasone，RRA）；小分子决定 ICS透过毛细血管腺形体形体层的速度更快，原药剂小分子趋好，透过毛细血管腺形体形体层的速度更快趋更快，该值非常少比较原药剂分子，并未相关代谢产可作；logP 为油水调配则有 数，该值变大，亲脂性趋强，反之，则小分子趋强
3. 病虫害可作
中的用可控排出病虫害可作除此以外利巴韦林和 α-干扰以次。α-干扰以次是防菌株病人中的用抑药剂物，已有临 床常用经验，但迄今尚不婴幼儿可控排出引荐口服， 其有效性性也才会进一步证实。
4. 防菌株抑药剂物
病理上用于可控排出的防菌株抑药剂物有：氨基糖 胺类，如阿米卡星、庆大霉以次、妥布霉以次；β-内酰胺 类，氨曲南、头孢他定、粘菌以次；防真菌抑药剂物，两性 霉以次 B 等。防菌株抑药剂物可控排出中的用于近十年有铜绿 假单胞菌细菌感染的毛细血管兼并和多重耐药剂菌细菌感染的 院内获取细菌细菌感染，如吞咽及相关细菌细菌感染等。 由于防细菌感染抑药剂物的可控排出剂M-并并未在法制 并购，病理上中的用本品M-都是可控排出用，而其 和可靠性考虑到前提的循证外科确凿证据。非可控 排出剂M-防细菌感染抑药剂物可控可引来多种不良加成当： 如吞咽机麻痹、变态加成当、肌无力、神经肌肉缆线 受阻加成当等。此外，本品M-中的防氮既有剂和杀菌剂 等辅料还可特剧病染上出现严重的毛细血管呕吐。因此， 不引荐非可控排出剂M-的防细菌感染抑药剂物用作可控 常用。
5. 其他
（1）腺形体形体分解剂主要有 N-氨基半胱氨酸和氨 苯酚索。N-氨基半胱氨酸可减寡痰液形体黏滞性，分解腹痛 性痰，有效性改善鞭毛运动，大幅提升鞭毛清扫功能性，增 特肺脏所列面活性可作质，还可冲击腺形体形体生出。此外， N-氨基半胱氨酸作为防氮既有剂甲硫氨酸的前形体药剂 可作，在外周毛细血管可以发挥清扫氮自由基的作用，抑 制细菌生可作所列皮呈现出，严重破坏已呈现出生可作所列皮，协同防生 以次有效性防菌株。 迄今国内尚不氨苯酚索可控药剂物。由于氨苯酚索 片剂形体附带并无可控排出的用具体方法，其可控排出的 用具体方法用量、装配分子量及、可靠性尚才会更多病理 分析验证。
（2）中的出药剂
由于中的出药剂无可控药剂物，且所另有所另有较寡，可靠性有效性性确凿证据不足，故不引荐可控排出中的出药剂。
致辞：本文有下述单位牙医参加讨论、定稿，特此致辞。 四川大学华西所医院；复旦大学所学院另设董 逸夫所医院；广州医科大学另设第一所医院；郑州电 大出路关键技术学院；无锡市祖国所医院；承德市祖国 所医院；复旦大学另设中的山所医院；中的国祖国解放军 海军军医大学长海所医院；中的日友好所医院；湖南省祖国所医院；中的国医药剂大学另设第一所医院；中的南大 学湘雅所医院；苏州市第十祖国所医院；西安所学院 另设第一所医院。
以下内容
中的国营养不良预防性控制中的心. 《从新M-冠状菌株细菌感染的心肌梗塞防控方案由 (试；大第五版)》.
中的华外科才会吞咽病学总才会吞咽病人学组. 机壳输液形体时可控排出 研究专家歧见 (草案由). 中的华结核和吞咽华尔街日报, 2014, 37(11): 812-815.
中的华外科才会病理药剂学总才会. 可控排出治疗理论上用药剂研究专家歧见 (2019 年版). 医药剂报刊, 2019, 38(2): 135-146.
中的华外科才会吞咽病学总才会《可控排出治疗在吞咽营养不良中的的应当用 研究专家歧见》制定水利部. 可控排出治疗在吞咽营养不良中的的应当用专 家歧见. 中的华外科华尔街日报, 2016, 96(34): 2696-2708.
中的国牙医协才会诊疗牙医总才会. 可控排出治疗诊疗病理应当用研究专家歧见 (2018). 中的国急救外科, 2018, 38(7): 565-575.
洪, 陈强, 陈志敏, 等. 婴幼儿相似细菌细菌感染营养不良可控排出病人专 家歧见. 中的国实用妇产科华尔街日报, 2012, 27(4): 265-269. 6
俞森洋. 现代吞咽病人学. 苏州: 科学关键技术文献出版事业, 2006. 奎表哥, 赵荣生. 可控排出给药剂的病理应当用现状及分析进展. 临 床抑药剂物病人华尔街日报, 2016, 14(3): 1-5.
Vassal S, Taamma R, Marty N, et al. Microbiologic contamination study of nebulizers after aerosol therapy in patients with cystic fibrosis. Am J Infect Control, 2000, 28(5): 347-351.
Gamage B, Moore D, Copes R, et al. Protecting health care workers from SARS and other respiratory pathogens: a review of the infection control literature. Am J Infect Control, 2005, 33(2): 114- 121.
Hamill RJ, Houston ED, Georghiou PR, et al. An outbreak of Burkholderia (formerly Pseudomonas) cepacia respiratory tract colonization and infection associated with nebulized albuterol therapy. Ann Intern Med, 1995, 122(10): 762-766.
Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, et al. Guidelines for Preventing Health Care-Associated Pneumonia, 2003: Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm Rep, 2004, 53: 1-36.
Wilkinson JR, Roberts JA, Bradding P, et al. Paradoxical bronchoconstriction in asthmatic patients after salmeterol by metered dose inhaler. BMJ, 1992, 305(6859): 931-932.
主笔： 朱卿相关新闻
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