手术技巧：胼胝体前下入路切除第三脑室及鞍上原发性

第三脑脊液距离头颅骨表面远，同时水肿一处又有错综复杂的脊髓、心肌的结构设计关联密切联系，因此水肿坐落于第三脑脊液时动手术入二路的选择尤为重要。外科手术第三脑脊液从上部水肿的常见动手术入二路包括脑部内层从前入二路、脊髓节入二路、腰下入二路、腰颞入二路或经鼻内入二路等。脑部内层下入二路即终板入二路，其独特之一处在于动手术通二路切入脑部内层下方，远超过程度下降回缩并使脑部内层原始。

来自旧金山德克萨斯州休斯顿圣公会脊髓研究所的 Britz 讲师应用领域脑部内层从前下入二路外科手术第三脑脊液及鞍上水肿，本文主要参考了该动手术通二路的组织学结构设计及动手术技巧，篇文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上。

动手术详解

1. 在平面图 1 里描绘了两内层两者之外，经由从前公路交通气管（Acom）正因如此的脑部内层终板离开第三脑脊液。病者先取仰卧位，头部三点固定，颈部稍伸展以便动手术二逆时针清晰可见，而伸展的相反则根据术者的有关。

平面图 1 脑部内层从前下入二路示意，插平面图展现了锁住终板后离开第三脑脊液的放大平面图

2. 使用术里脊髓导航引导，能足够充分漏出术区水肿而没有干扰到脑部内层膝部、四肢。翼状切口，后背触手（在此之后骨膜下）翻向从前下（平面图 2A）。翼状缝和腰建德两者之外开颅，免得需要分别抬起骨膜触手。

3. 骨瓣通常坐落于里中央线偏右和以逃避上矢状建德，留出两侧内层外的组织学紧致（平面图 2 B）。

平面图 2 A：后背触手（在此之后骨膜下）翻向从前下；B：骨瓣坐落于里中央线偏右和以逃避上矢状建德

4. 保留右边建德原始的但会，排列成 C 锥形锁住硬脑膜。沿脑部镰组织学，在此之后见到脑部内层和脑部内层周气管。离开终池从视脊髓交叉至脑部内层嘴全面组织学，直到见第三脑脊液从前壁。

5. 三叉神经、视束、Acom 和双侧 A1 和 A2 段此时清晰可见。然后离开第三脑脊液，沿终板在 Acom 正因如此，扩宽第三脑脊液动手术通二路。

6. 外科手术水肿后，活屑并薄弱切除硬脑膜。还纳骨瓣，每层切除后背。

作者比较了多种动手术入二路离开第三脑脊液的深达，头颅骨表面入口点到离开第三脑脊液，脑部内层从前、脑部内层下、腰下入二路分别粗大 7.5 cm、7.7 cm、7.6 cm。腰下、脑部内层下入二路由终板离开，胼下肢入二北路则经脑脊液外孔（平面图 3）。

平面图 3 第三脑脊液从上部水肿的动手术入二路选择。A：胼下肢下入二路；B：经脑部内层从前入二路；C：腰下入二路

脑部内层下入二路其动手术通二路于 Acom 正因如此、两侧 A2 段两者之外、脑部内层膝部、四肢这样一来（平面图 4A）。从前公路交通下动手术通二路坐落于 Acom 下、两侧 A1 段两者之外、视脊髓交叉正因如此（平面图 4 B）。

平面图 4.A：从前公路交通上通二路观察第三脑脊液结构设计；B：从前公路交通下通二路（Acom 这样一来、三叉神经正因如此）观察第三脑脊液结构设计。Acom：从前公路交通气管；*：第三脑脊液；R：脑部内层四肢

脑部内层下平均动手术通二路体积将近 14.75×6.63 mm，对比从前公路交通下动手术通二路则为 8.88×5.38 mm。公路交通下动手术通二路横截对角是 30.62 mm2，而从前公路交通上动手术通二路横截对角为 80.42 mm2，且很容易能扩展到到 156.62 mm2。

流感展现

流感 1：

水肿异性恋，58 岁，近几个月来健忘并渐进性头疼，外院 MRI 示第三脑脊液并阻塞性脑对角水。

此次以猝死急性恶化头疼入我院医护人员，颅脑 CT 示第三脑脊液从上部有一体积将近 2.4×1.9 cm 的极低密度肿物。MRI 示水肿 T2 极低路径而边缘排列成较差路径，T1 排列成混杂路径，已非完全符合出屑的大幅提极低路径（平面图 5）。

平面图 5 术从前 MRI：轴位 T2 相合（A）、矢状位 T1 大幅提极低相合（B）、翼状 T1 大幅提极低相合（C）示第三脑脊液从上部肿物，排列成混杂细菌感染路径。经两侧内层从上部脑部内层下入二路全切杆状心肌畸锥形（D 和 E）

病者被送往动该医院动手术外科手术肿物，开颅每一次如从前所述，通过终板锁住第三脑脊液，当即经常出现深色陈旧性屑。待水肿内容物排尽后细致地从皮层壁上组织学，术后病理学完全符合第三脑脊液杆状心肌畸锥形。术后水肿记忆有所改善，随访 18 个月恢复极好，无相合关胃癌。

流感 2：

水肿异性恋，22 岁，头疼病史多年。此次因头疼较从前更为严重，且排列成弥漫性、搏动性跳痛入院，但托体已非异常，无脊髓系统失常。

托颅脑 MRI 示鞍上非常大肿物，初步考虑显然为屑栓锥形成肺炎。遂转往休斯顿圣公会医院行全面常规就诊，托 CTA 已非肺炎的证据，但显示肿物内有屑栓。MRI 示鞍上 3 cm 体积肿物，外周共存大幅提极低路径，T1 相合示等路径，T2 示稍极低路径（平面图 6）。

平面图 6 术从前 MRI：矢状位 T1 大幅提极低相合（A）、翼状位 T1 大幅提极低相合（B）及 T2 翼状位相合（C）示鞍上肿物，靠近第三脑脊液从上部、从前荘。经两侧内层从上部脑部内层下入二路全切肿物（D 和 E）

水肿被送往动该医院行冠位开颅，拟行脑部内层下入二路动手术外科手术肿物，漏出矢状建德和右内层，C 锥形锁住硬脑膜，经两内层外、逃避矢状建德直达肿物部位，原始外科手术后薄弱活屑、关颅。

术后病理学证实为颅咽管肿，水肿经常出现尿崩症，鼻内给药丙酮去一氧化氮加压素可操纵。随访 7 个月，已非其他胃癌，但仍需去一氧化氮加压素操纵轻度尿崩症。

作者观点

第三脑脊液水肿常见胶样肾脏、颅咽管肿、脊索肿、脉络丛状肿、室管膜肿、脑膜肿，而心肌水肿较少见。根据水肿生粗大情况，动手术时需关注其生粗大部位及紧邻结构设计。

脑部内层从前下动手术入二路是针对第三脑脊液及鞍上水肿的一种一般来说安全和、有效的动手术方法，能够避免破坏至关重要的脊髓心肌以及脑部内层白质束。Britz 讲师特别援引，脑部内层从前下入二路在动手术紧致上优于传统习俗腰下入二路，同时相合比脑部内层从前入二路时可不重击脑部内层。

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