神经科必备：除此以外脑血管供血区图谱

诊断上，对脊髓血管供血区内的把持很不可或缺，它可以帮助定位横膈膜供血区内和血管区内梗死，同时适度区内分梗死和其他脊髓部恶性肿瘤。下面我们通过一些平面相片和实例来学习下。

一、脊髓横膈膜供血区内

平面图 1 脊髓横膈膜供血区内平面图

注：

（1）脊髓后下横膈膜（PICA，白色）：PICA 供血区内地处脊髓后枕部，与地处前所部的脊髓前所下横膈膜（AICA）供血区内域（黄绿色）保持稳定平衡。PICA 供血区内就越大，AICA 供血区内就越小，反之亦然。

（2）脊髓上横膈膜（SCA，灰色）：SCA 供血区内地处脊髓上和脊髓幕凹凸不平。

（3）荐骨横膈膜和二阶横膈膜自成：这些自成储备腔静脉（浅白色）和脊髓桥（深白色）。

（4）脉络膜前所横膈膜（AchA，白色）：AChA 供血区内有数大部份天鹅，内囊肩胛骨，侧向跨越至侧脊髓室当机关部侧边区内域。

（5）豆纹横膈膜（LSA）：侧边 LSA（浅蓝色）是大脊髓当中横膈膜（MCA）的更深穿支横膈膜，供血区内域有数大大部份二阶神经节；底部 LSA（暗金色）起自大脊髓前所横膈膜（并不一定是 A1 段）。Heubner 横膈膜是最大者的底部豆纹横膈膜，储备尾状氢一头前所底部和内囊前所上端。

（6）大脊髓前所横膈膜（ACA，金色）：ACA 储备颞叶和大脑皮质内前所部，海马体，二阶节和内囊前所部。

（7）大脊髓当中横膈膜（MCA，黄绿色）：大脊髓当中横膈膜的大脑视网膜自成储备金星的前所部，除前所颞叶和大脑皮质底部（大脊髓前所横膈膜）和大脑大脑视网膜上端（大脊髓后横膈膜）。

（8）大脊髓后横膈膜（PCA，深白色）：P1 段从 PCA 的交汇点跨越到后交通网横膈膜，密切相关 Willis 马蹄形。丘脊髓穿通横膈膜起自 P1 段，储备当中脊髓和丘脊髓，向当中脊髓和丘脊髓供血。PCA 的大脑视网膜自成储备大脑大脑视网膜，枕叶内前所部、下面，图像视网膜和海马体压部。

1. 二阶节区内供血区内

平面图 2：金色：底部豆纹横膈膜；黄绿色：侧边豆纹横膈膜；白色：脉络膜前所横膈膜；深白色：大脊髓后横膈膜穿支横膈膜（P1 段）。

2. 脊髓后下横膈膜（PICA）供血区内

平面图 3 左边边 PICA 供血区内的梗死，荐骨横膈膜夹层（白色箭一头）造成

平面图 4 左边边 PICA 供血区内的梗死

单侧 PICA 供血区内梗死，其底部界地处当中新线，清晰锐利，因为上蚓支圆形矢状位走形而不穿过当中新线。梗死晚期，界新线模棱两可。在早期期中，出血可横就越当中新线，产生诊断困难。脊髓桥技术水平的梗塞并不一定地处旁正当中，边界清晰，因为二阶节的自成矢状位走形而不穿过当中新线。上部梗塞极少被捕捉到到，因为这些病人的求生存时间太短，但是小的上部梗死有时可看到。

3. 脊髓上横膈膜（SCA）供血区内

平面图 5 SCA 供血区内的脊髓梗死和 PCA 供血区内的脊髓干梗死

4. 大脊髓前所横膈膜（ACA）供血区内平面图

A1 段：从起始部到前所交通网横膈膜，发出底部豆纹横膈膜（尾状氢一头和内囊前所肢的上端）；A2 段：本来所交通网横膈膜到胼周横膈膜和胼缘横膈膜分叉；A3 段：主要自成（颞叶底部，大脑皮质上底部，海马体前所部）。

平面图 6 ACA 供血区内梗塞

5. 脉络膜前所横膈膜供血区内

多数脉络膜前所横膈膜追溯到颈内横膈膜，非常少大部份追溯到大脊髓当中横膈膜，其供血区内有数大部份天鹅，内囊的肩胛骨，侧向跨越至侧脊髓室当机关部侧边区内域 ，AChA 梗塞时极少整个区内域受累，内囊肩胛骨也接受来自侧边豆纹横膈膜的血供。

平面图 7 天鹅区内梗死，大部份 AChA 和 PCA 区内梗塞

6. 大脊髓当中横膈膜（MCA）供血区内

MCA 有数大脑视网膜支和更深穿支（侧边豆纹横膈膜）。

平面图 8 MCA 区内梗塞，侧边豆纹横膈膜区内也有受累（浅蓝色箭一头）

7. 豆纹横膈膜供血区内

底部豆纹横膈膜是大脊髓前所横膈膜 A1 段的自成，其储备二阶氢的前所上端，还与 Huebner 回返横膈膜一起储备内囊的前所肢。

侧边豆纹横膈膜是大脊髓当中横膈膜 M1 段的自成，其储备尾状氢一头、体的上部，苍白球和壳氢大大部份，还储备内囊前所肢和内囊肩胛骨的大部份。

平面图 9 豆纹横膈膜走形

平面图 10 豆纹横膈膜更深穿支供血区内出血适度梗死

平面图 11 左边边 MCA 供血区内梗死，有广泛的脊髓回样更进一步（过度灌入），有时这种过度灌入可能则会则会产生了与的更进一步相混

8. 大脊髓后横膈膜（PCA）供血区内

PCA 更深支或嫡系栓塞则会产生了丘脊髓和/或当中脊髓以及视网膜的缺血；PCA 浅支或远支栓塞仅仅累及大脑视网膜骨架。只有约 5% 的缺血适度脊髓病卒当中包括 PCA 或其自成。

平面图 12 左边边枕叶视大脑视网膜梗死

平面图 13 左边边 PCA 供血区内梗死，提醒左边枕叶区内域的灰/白质北界绝迹

9. 脊髓横膈膜供血区内异常情况

通过选择适度横膈膜磁矩标记可以一般化看出各横膈膜灌入区内，这在某些脊髓血管癌症，如急适度病卒当中，大横膈膜阻塞适度癌症和动血管病症有着不可或缺的抑制作用，它可以提供值得注意的体液动力学资讯。

平面图 14 左边右颈内横膈膜和荐骨二阶横膈膜灌入区内域。

平面图 15 左边边腔隙适度梗死，全脊髓灌入正常

平面图 16 左边边分水岭梗死病人，左边颞叶大脑视网膜梗死（箭一头），提醒左边颞叶由左方颈内横膈膜供血，脊髓灌入有变异

平面图 17 多发适度脊髓梗死，提醒左边枕叶梗死（箭一头）也在左边边颈内横膈膜灌入区内，荐骨横膈膜从未参与供血

二、脊髓血管引流区内

脊髓血管引流变异很大。下平面图可作为一个本来所的概要。

平面图 18 脊髓血管引流区内平面图：视网膜血管（金色）流过上矢状窦；蝶顶窦（黄绿色）流过海绵窦；大脊髓内血管（白色）；Labbe 血管（深白色）

1. 脊髓血管血栓

脊髓血管血栓形成是由血管窦和/或大脑视网膜血管隔断造成，并不一定由大部份血栓或外在压迫进一步产生了完全隔断。过量，妊娠，高凝状态和邻接感染（如乳突炎）是易感因素。脊髓血管血栓无特异适度体现，难以诊断，常体现为非典型横膈膜供血区内的出血适度梗死。影像学检查在其诊断当中起不可或缺抑制作用。

平面图 19 MRV 平面位图左边边横窦从未看出，可能则会由于发育异常缺失或隔断；T1WI 平面位图左边边横窦清晰可见，因此 MRV 平面位图从未见是因为隔断

平面图 20 接平面图：T1WI 平面位图左边边横窦清晰可见（白色箭一头），CT 言道左边边横窦内低密度血栓（黄绿色箭一头），FLAIR 言道左边边大脑大脑视网膜血管适度梗死

2. 脊髓更深血管血栓

脊髓更深血管血栓诊断体现为严重的间脊髓功能身心，如昏迷、斑爱国运动和眼球照射身心，并不一定高血压较差。症状较轻而无意识技术水平减小或脊髓干症状时，可能则会误诊。当病人为年轻女适度，恶性肿瘤地处上部二阶节或丘脊髓内时应坚称脊髓更深血管血栓。

平面图 21 脊髓更深血管血栓病人，上部二阶节区内梗死

平面图 22 接平面图：大脊髓内血管、直窦、左方横窦流空频率绝迹（白色箭一头）；MRV 左方横窦频率缺如（黄绿色箭一头）

程式码自：Robin Smithuis. Brain Anatomy. Radiology assistant.

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