股臀区皮瓣力推应用进展

迄今为止，重塑新近方法大体有局限软性、局部触手转移及可溶触手转移。自1994年穿着支触手开始运用重塑后，系统新近设计腹壁下淋巴穿着支触手言道重塑作为免疫许多组织可溶重制的经典之作法术式，并在诊断上得以广泛系统新近设计。

但是，对于部分既往较早剖宫产、颈部吸脂等手法术后文化史或颈部脂肪值一般来说较少的病症来说，因其颈部供人一区情形下均，新近供人一区的自由选择变得尤为迫切。近来，股肩一区触手在系统新近设计免疫许多组织重塑当中表现热衷，笔者现对本土外该一范围内触手运用重塑的之外成效，进言道综述。

1 肩一区

肩一区触手较年前常用重塑，其经过一系列历史学家的分析和实践，日趋转变成规范。

1.1 既往诊断系统新近设计

1975年，T Fujino等首次将可溶肩大乳头乳头触手运用重塑，这是于重塑当中常用可溶乳头触手的最年前文献资料历史文献资料。不久，因获所取肩大乳头乳头触手会对供人一区致使不大的挫伤和扭曲，部分历史学家对其进言道了一系列的为基础：

1983年，WW Shaw等将肩大乳头乳头触手为基础为肩上淋巴可溶触手并运用诊断，全面减小了肩部供人一区的扭曲和挫伤；

1990年，李森恺等首次于本土新近闻报道将可溶肩大乳头乳头触手运用重塑；

1993年，Cransow等首次提显现出了“肩上淋巴穿着支触手”的基本概念，J Allen同期将其运用重塑，很大地加强了肩大乳头乳头触手常用时不能比较简单延续肩大乳头而随之而来供人一区形态受损的情形，并为触手延续了一般来说较长的静脉努；

1999年，荷兰历史学家PN Blondeel在此为基础提显现出了相符合冲动神经的“上头冲动”的肩上淋巴穿着支触手的基本概念，全面提高了接受该手法术后病症的贫困能值密度；

1979年，C Le-Quang首次提显现出将肩下淋巴乳头触手运用重塑；

1989年，CE Paletta刊发了之外诊断导论，但因系统新近设计肩下淋巴乳头触手后假定损伤坐骨神经的不确定性，且采行座席时法术一区可显现消失神经性，故较少运用诊断。

穿着支触手基本概念没落后，因肩上淋巴穿着支触手在诊断系统新近设计步骤当中并不一定会随之而来“比基尼中央线”顶部转变成手法术后瘢痕而冲击厚重，故Allen等随后开始于重塑当中常用肩下淋巴穿着支触手，其后为基础系统新近设计了“in-the-crease ICAP”，将突起隐秘在肩下皱襞中央线上，以获得格外好的厚重效果。

有历史学家认为：虽然该触手与肩上淋巴穿着支触手相比很强致使供人一区形变小及瘢痕伪装的传统意义，但假定致使坐骨神经挫伤和随之而来法术后供人一区神经性的不确定性，所以诊断上应将轻率常用。现状历史学家穆蝴蝶等在2005年通过生理学分析比拟了上述论述。

1.2 系统新近设计大环境

迄今为止在诊断上，运用重塑的肩上或肩下淋巴穿着支触手，经过一段整整探索及充分总结，其手法术后及围手法术后期流程也日趋规范。但在现状已为肩上及肩下穿着支触手运用重塑的之外新近闻报道。法术前应将根据CTA、放疗多普勒静脉光谱仪的情形进言道静脉审核，自由选择军事优势穿着支并个性化新近设计触手及法术一行政区域中央线。

随着肩部穿着支触手在重塑之外的系统新近设计越发成熟期，其切所取较早了较指明的体表出发点徽标：肩上淋巴穿着支触手在出发点穿着支时可在侧卧位下从坐骨后上颅顶到颈椎大转子合于连中央线，穿着支并不一定集当中在连中央线的上部和当东南部1/3靠近，触手依法术前检查的军事优势穿着支出发点，新近设计中央线深褐色斜向稍斜言道梭形，最大可相辅相成病症自身情形下和突起难度新近设计到分之一10 cm×22 cm。

穿着支越靠外，静脉努常常越长；异议，也有历史学家提显现出触手选所取的右边可尽值靠末端，以确保法术后供人一区形变最小化、提高切所取触手时的难度并同时有效的加强形体。

肩下淋巴穿着支触手在出发点穿着支时可所取站立位先沿坐骨后上颅顶到肩下皱襞的垂直距离的当大圆向颈椎大转子合于连中央线，穿着支多集当中在该连中央线当中1/3准确度一范围内，洪承畴出发点依尽可能穿着支管径及右边暂时，与肩沟基本上平言道，触手切所取下极可在该连中央线下l cm准确度以上，最大可相辅相成病症自身情形下和突起难度新近设计到7 cm x18 cm。

“in-the-crease IGAP”全面缩减了肩下淋巴穿着支触手在切所取后供人一区扭曲和瘢痕上皮细胞的有可能，因在法术前新近设计触手时轴中央线可在肩沟上，其上极右边主要所取决于军事优势穿着支的右边。

肩部触手相较于颈部及坐骨腰部触手常用重塑在手法术后步骤当中，一区别主要在于法术当中旁边。在单侧重塑的情形下，并不一定肩部触手手法术后可有所区别先侧卧或双肩后负重的；而在前部重塑的情形下下，常常采行先双肩后负重的。肩部触手常用重塑法术后，24 h内同样在重症监护室观察至人类先兆及各项生化指标基本上平稳，法术后4周诈降将避免剧烈运动及供人一区受一区的过分牵拉。

2 股后一区

2.1 既往诊断系统新近设计

多年来，股后一区因其许多组织值充足及血供人丰沛的基本特征以前广为修整重建内科领域分析及系统新近设计，基于该一区血供人的触手同样常用褥疮或盆部痛楚修整。2012年，宾夕法尼亚州历史学家RJ Allen首次提显现出将股深淋巴穿着支触手(pro-f'ounda artery perforator flap，PAP)常用重塑，为穿着支触手常用重塑全面开辟了新近供人一区。

2.2 系统新近设计大环境

股深淋巴穿着支触手近两年日趋于欧洲各国提倡运用重塑，但之外文献资料刊发数值极少。因股后一区该触手右边血供人来源假定不大反之亦然异性，故推荐法术前静脉审核。法术前可根据CTA、放疗多普勒静脉光谱仪的情形以及病症自身供人一区及受一区的情形，个性化新近设计触手及法术一行政区域中央线。

法术前新近设计时，常用重塑的股深淋巴穿着支触手常于股后一区腹腔上平面切所取一锥状触手，大小不一依病症群体供人一区情形而定，并于比起股深淋巴穿着支两处在腹腔下层面分离显现出来获所取该静脉努。

切所取上缘常在肩沟下分之一l cm两处，沿肩沟轮廓跟着言道；直接影响供人一区方便突起且瘢痕伪装，触手侧边最低点在肩沟最低点下分之一9 cm两处。平庸穿着支穿着显现出腹腔层的指甲多在离肩沟8 cm近的一范围内，椭圆形轮廓也便于重塑后的好好成。

据Haddock等MDCT分析所见，平庸穿着支显现消失在股后侧边的人群分之一不大，显现消失于股后末端的人群也较多。因此，当法术前静脉审核后可自由选择股侧边的穿着支作为静脉努时，切所取常用重塑的股深淋巴穿着支触手的可自由选择负重“蛙腿”手部，即负重屈髋屈膝位。可让供人受一区相应将手法术后步骤均在负重的状态下进言道；但当静脉审核后拟用股深淋巴股后末端穿着支作为静脉努时，则应将改用先双肩再负重的。

因股后侧边经皮穿着支比股后末端经皮穿着支管径不大且旁边方便，供人一区并不一定自由选择侧边穿着支，触手切所取方向应将从外向内进言道；又因在突起供人一区时应将考虑缩减供人一区痛楚，并避免因创面过大而随之而来突起时因股后一区下段皮肤可移动性反之亦然致使表现力过大，冲击突起的情形，所以触手切所取较宽不宜过大。

Saad等的生理学分析见，股深淋巴穿着支触手的可溶静脉努长大分之一为10.6 cm，为与受一区静脉相符合缺少了不大方便；同时，因其淋巴穿着支及伴言道静脉的管径与胸廓内动静脉管径格外相近，所以格外十分困难与胸廓内动静脉进言道相符合。法术后护理基本上同肩部触手。

3 其他股肩一区触手

横言道股薄乳头乳头触手(transverse upper gracilis myocutane-ous flap，TUG)获所取自股侧边，2004年首次新近闻报道了将其常用重塑法术。横言道股薄乳头乳头触手主要常用原本相当大的重塑病症或并不需要前部重塑的病症，获所取该触手时虽会致使股薄乳头遗漏，但手法术后可以前在负重下进言道，且法术后供人一区瘢痕伪装，由此使这个乳头触手得以广泛常用。

近来，陆续有新近闻报道将其端侧相符合、扩充切所取[18、实质上或联合局限常用保乳法术后密度可用、重塑、先天或后天胸壁缺损修整。股前末端触手( ALT)广泛常用胸部各两处痛楚修整，也有文献资料历史文献资料将其常用颈部供人一区不平庸的重塑、前部重塑、DIEP重塑法术后效果不平庸的二次重塑及胸壁缺损等。

但迄今为止因可靠新近供人一区的开发新近，该触手常用重塑的新近闻报道已不多见。

4 股肩一区触手运用重塑的比较与变迁

迄今为止，随着颈部隆胸后的病症数值有所增加，且病症对法术一区厚重要求提高，肩部穿着支触手日趋得以海洋资源，众所周知在前部均需重塑的情形下，其较颈部触手能缺少格外多的许多组织值并获得较高的菱形性和格外稳定的触手血供人。但肩部触手一般来说颈部触手而言，都假定许多组织值极少的问题。

肩部穿着支触手当中，肩上淋巴穿着支触手迄今为止虽有全面为基础的常用新近闻报道，但较肩下淋巴穿着支触手静脉努稍短、法术一区形变大且瘢痕的可坦白某种程度很小；肩下淋巴穿着支触手虽可一定某种程度上弥补上述缺失，但静脉努仍较稍短，静脉分离显现出来较为困难，且其突起瘢痕在座席松动两处，法术后所取座席时易有供人一区神经性并有损伤坐骨神经的不确定性。

在诊断上虽更进一步过近似于将瘢痕隐秘于肩沟的为基础方式，但尚未提倡。除此之外，既往肩部触手常用重塑时，假定法术当中较复杂的转换的缺失，增加了手法术后整整和不确定性。

基于肩部触手常用的诸多受限制，股后一区及股侧边一区因其丰沛的血供人及许多组织值，成为较高的潜在供人一区。股深淋巴穿着支触手及横言道股薄乳头乳头触手常用重塑的方式，较肩部穿着支触手很强以下三大基本特征：

其一，旁边一般来说方便。因股后侧边一范围内显现消失平庸穿着支有可能不大，触手切所取时则可改用负重屈髋屈膝位，加强了法术当中不不断相反的缺失，从而提高成本了手法术后整整并提高了法术当中染病不确定性；

其二，手法术后步骤当中可转变成上场触手。股深淋巴穿着支触手的切所取，若法术当中因主因难以获所取穿着支，则可以在法术前静脉审核并出发点的前提下于相同下所取横言道股薄乳头乳头触手作为上场触手，合理地提高了手法术后失败的不确定性；

其三，法术后瘢痕伪装、供人一区厚重。因两触手切所取并突起法术一区后，其突起可隐秘在肩沟及腿部植物体，既很强一定的伪装性，同时也较高地延续了肩部及腿部的形态。除此之外，静脉努大小适当中给以上两触手在受一区的好好成缺少了不大空间。

股肩一区触手作为重塑选定触手同样假定一定的局限性：该一区触手许多组织值相当大，对于对侧较结实病症的患侧重塑而言，法术后难以达到菱形效果，需言道对侧缩减手法术后。另外，该一区触手运用重塑假定法术当中转换的有可能，并不需要拥有一定充分和技法术的显微内科团队携手进行时。

5 展望

股肩一区因其一般来说丰沛的血供人及许多组织值，为颈部不十分困难好好触手供人一区的病症缺少了又一供人一区自由选择，并日趋在免疫许多组织重塑领域得到关注。该一范围内血供人假定一定的变异性，相辅相成许多组织值的反之亦然异性，该一范围内穿着支触手常用重塑的自由选择也会有。此外，股肩一区穿着支触手众所周知是股深淋巴穿着支触手运用重塑整整较稍短，仍并不需要全面言道血供人范围及血块力学的之外分析，以指导诊断触手的精确新近设计。

本文作者：刘温悦 穆蝴蝶

本文来自：《当中国美容整形内科时尚杂志》