手把手入门：冠状动脉异常起源 Ross 手术攻略

静脉所致起源的十二指肠（AAOCA）是指十二指肠的一支或多支虽被称作静脉但微微部位或走形所致，最常被认为与以前列腺癌缺血，心肌梗死以及心源性中风有关。AAOCA 病征少于占 0.1%~0.2%，心包二叶样式病症的病征风险较低。因其较为罕见，以后对它的研究课题并不多。

依然以来，Ross 绝技使病征免除心包膜可逆绝技后瓣膜退化、内膜竜、血栓的困扰，也避免了依然抗凝的世之间，尤其适用于新进的育龄男同性恋。虽然以后有人叙述过 AAOCA 病征的 Ross 绝技，但由于病例过少不能囊括类似于的 AAOCA 种类，临床指导意义有所。

来自纽少于西奈山附属医院心血管外科的 Pawale 教授等另据了他们的 AAOCA 手绝技经验并发注记在最近的 J Thorac Cardiovasc Surg 上。该另据选取了在过去的 28 年里，570 位做了 Ross 绝技的病征，将其里 7 位 AAOCA 病征确立研究课题，通过叙述这类特殊的病征手绝技方样式来暗自为 Ross 绝技实际上适用于这类病征。

绝技样式介绍

注记 1. 7 位病征的理论上情况、哮喘特点及手绝技解决方案AAOCA: 静脉所致起源的十二指肠；AI：心包关闭不全；AS：心包窄小；BAV：心包二叶样式病症；CX：斜向支；LAD: 从左以前降支；LITA: 从左胸廓内腹腔；LM：从左----；RCA：左十二指肠

1 号病征（左图 1），从左以前降支被称作左十二指肠，并走形于静脉及血管之间，自为从左边胸廓内腹腔的一个大Dreamcast绝技来预防大血管挤压致使的十二指肠动力性窄小。

2 号病征（左图 2），左边十二指肠被称作从左----，将之Dreamcast到免疫血管Dreamcast物的新左冠晏上。

3 号病征（左图 3），斜向支被称作左冠晏并沿无名冠晏走形，人体内斜向支时无需随便以免伤害。

4 号及 6 号病征，从左左十二指肠紧邻，作为单个「纽扣」三人Dreamcast到新的左冠晏里。

5 号病征，从左----病症，被称作左十二指肠，左冠侧支供应从左以前降支及斜向支，将左十二指肠Dreamcast到新的左冠晏，再以从左胸廓内腹腔自为十二指肠一个大Dreamcast绝技。

7 号病征，左冠微微在极低前面的从左冠状晏，将它Dreamcast到新的左冠晏里。

左图 1. A、B 病征绝技以前以前列腺癌 CT 三维改建自为从左以前降支被称作左冠状晏，并在静脉及血管之间走形；C 绝技里可见从左以前降支被称作左冠晏，走形于左室漏出道后

左图 2. A 病征绝技以前以前列腺癌 CT 三维改建自为左冠被称作从左----；B 绝技里可见左冠被称作从左----；C 将左冠重植于免疫血管Dreamcast物上

左图 3. A 病征绝技以前以前列腺癌 CT 三维改建自为斜向支被称作左冠晏并沿无名冠晏走形；B 绝技里可见斜向支被称作左冠晏，以前列腺癌探针自为斜向支走形；C 左冠及斜向支以单「纽扣」形样式Dreamcast

上述 7 位病征外绝技后第 1 天拔管，无并发症。7 天内病情恶化，病情恶化以前复查心超未见相比所致。所有病征外无心肌缺血注记现，平外随访 7.8 年，无一病征因无需改建血管而自为二次手绝技。

肯定事项

该文还透过了一些绝技里的细节处理。当从左左十二指肠微微大小适宜，但没有足够的相邻薄膜来制作两个独立的「纽扣」分别Dreamcast时，可以将它们作为一个「纽扣」三人Dreamcast到免疫血管里最大的晏上，并旋转免疫血管----来与之较低的寻常。

人体内血管----时肯定跳跃高亢，以免伤害从左冠状晏所致缺少的左十二指肠或左冠所致缺少的从左以前降支，因后者走形于血管干以前。

自为静脉切开绝技时圆锥应尽可能高些，以免伤害微微极低的左十二指肠。

为避免伤害所致被称作左冠的斜向支，因其沿无名冠晏走形，在自为静脉横断圆锥时应避免延伸至无名冠晏，另外无需将它从静脉薄膜上沿无名冠晏随便人体内，且腹腔缝时免得穿透静脉薄膜，免疫血管干腹腔提高缝时也免得太厚。

可用以下步骤适当十二指肠腹腔不畅：⑴运用以前列腺癌探针；⑵直视下退自为灌注停跳盐酸；⑶绝技里自为经食管心脏超声健康检查。

第 4 号和 6 号两位无需自为一个大Dreamcast绝技的病征，运用从左胸廓内腹腔一个大Dreamcast来适当血管的依然不畅，十二指肠的终端寻常不会相比负面影响侧支开放小时。心包可逆或块茎可逆的病征，若无需自为多支血管的改建来预防缺血性心脏病，最常先生物瓣膜或块茎可逆+以前列腺癌一个大Dreamcast绝技，以备后期自为以前端瓣膜植入绝技。

综上所述，对 AAOCA 病征自为 Ross 绝技是确保的，绝技以前无需十二指肠MRI，并针对不同病征的以前列腺癌病症情况拟订有机体方案。

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