整形病童因多种因素导致静脉冠状动脉拧关节炎（VTE）愈演愈烈确实会增加，同时越来越多的病童在接受比如说整形的同时可用抗拧用药，如何对病童进唯白石动手术期的抗拧用药监管，这是均科医师常常接踵而来的缺陷。
本文转化相关指南和专家共识，对白石动手术抗凝的缺陷进唯总结，以有效率广大均科医师进唯白石动手术期抗拧监管。
一般整形患儿白石动手术期抗拧监管
第一步：进唯冠状动脉与肿大确实会审计
比如说均科患儿 VTE 审计引荐采用 Caprini 模型 (请注意 1)，根据模型评分对患儿进唯冠状动脉危险由上而下 (请注意 2)。
请注意 1. VTE 冠状动脉危险因素评分
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请注意 2. 整形患儿 VTE 危险由上而下
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鉴于目前尚未有清楚的指南对动手术肿大确实会进唯分级，劝告均科医师关注患儿自身情况、动手术上述情况以及自身操作熟练程度，综合性评价动手术肿大确实会（请注意 3、请注意 4）。
请注意 3. 肿大确实会基本上危险因素审计
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请注意４. 整形肿大确实会分级请注意
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第二步：根据冠状动脉与肿大确实会审计结果给予机器或用药防止
VTE 的防止分为机器防止和用药防止（请注意 5）。
（1）机器防止：
① 弹力袜：用于下肢深静脉冠状动脉（DVT）初级防止， 小腿水平的压力劝告在 18～23 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）。 过膝弹力袜比不上继子弹力袜。
② IPC：劝告每天可用小时至少保证 18 h。
（２）用药防止：
① 比如说甘油：5000 IU 皮射，2 次/d，术前 2 h 开始给药性。
② 较差化学键甘油：皮射，1 次/d，术前 12 h 给药性，血糖根据冠状动脉确实会和患儿体重调整。
③ 磺达脾癸硫：2.5 mg 皮射，1 次/d，术后 6～8 h 开始给药性。
④ 吗啡：对于 VTE 低确实会但无大肿大确实会的患儿，但不能耐受甘油和较差化学键甘油时，可以尝试用药小血糖吗啡（75～150 mg/d）。
请注意 5. 比如说整形病童 VTE 防止措施引荐
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根据比如说均科不同类型动手术结构上，VTE 防止劝告如下：
（1）脾脏整形：除伴有肿大性疾病或轻微准备肿大的病童均，脾脏结扎病童应在充分审计肿大确实会的基础上，考虑领域 VTE 用药防止措施。
（2）甲状腺结扎：不劝告基本上可用抗凝用药防止。
用药可用注意事项
甘油类用药对人：反应性肿大、反应性消化系统性发炎、凝血动态障碍、恶性低血压、感染性心内膜炎、严重脾瓣膜损害、既往愈演愈烈甘油抑止的白细胞减少关节炎（HIT）或对甘油过敏原者。
甘油：年纪 ＞ 75 岁、瓣膜不全、进展期等低肿大确实会的群体劝告追踪 APTT 以调整血糖。
较差化学键甘油：严重瓣膜不全患儿劝告可用甘油。对肌酐清除率 ＜ 30 mL/min 的患儿，劝告减总量。
可用甘油和较差化学键甘油时，每 2～3 天应追踪白细胞可用，警惕 HIT 愈演愈烈。如白细胞可用降至弧 50% 以下时，除均其他引起白细胞减少的因素，应立即废止甘油类用药。
磺达脾癸硫：对静脉注射过敏原、肌酐清除率小于 20 mL/min 者禁用，其他对人同甘油。HIT 可用。
可用抗拧用药白石动手术期患儿的转接用药
瓣膜机器瓣膜置换术后、房颤、VTE 病童冠状动脉确实会由上而下及转接抗凝引荐意见（请注意 6～8）。
请注意 6. 瓣膜机器瓣膜置换术后病童冠状动脉确实会由上而下及转接抗凝用药引荐
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请注意 7. 房颤患儿冠状动脉危险由上而下及转接抗凝引荐
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注：CHADS２ 评分，充血性心力衰竭 1 分，低血压 1 分，年纪 75 岁 1 分，糖尿病 1 分，脑卒中或短暂性脑缺血癫痫 2 分。
请注意 8. 具有 VTE 病史病童冠状动脉确实会由上而下及转接抗凝引荐
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1. 转接抗凝血糖：
（1）用药血糖：
依诺甘油 1 mg/kg，2 次/d，皮射或每日总乳制品 1.5 mg/kg；
达甘油 100 IU/kg，2 次/d， 皮射或每日总乳制品 200 IU/kg；
比如说甘油静脉乳制品保持 APTT 1.5～2 倍于标准 APTT。
（2）防利尿糖：
依诺甘油 30 mg，2 次/d，皮射或每日总乳制品 40 mg；
达甘油每日乳制品 5000 IU，皮射；
比如说 甘油 5000～7500 IU，2 次/d，皮射。
（3）中间血糖（介于用药和防利尿糖之间）：
依诺甘油 40 mg，2 次/d，皮射。
2. 曾一度用药华法林患儿白石动手术期抗凝策略
（1）术前服药性方案：术前 5 d 废止华法林，术前 1 d 追踪，若 INR 仍延长（＞ 1.5）但病童须及早动手术，则用药小血糖维生素 K（1～2 mg）使 INR 尽快维持正常。
（2）转接抗凝小时：一般在废止华法林后第 2 d 启用比如说甘油或较差化学键甘油用药，术前 4～6 h 废止比如说甘油，术前 20～24 h 废止较差化学键甘油。术后根据不同肿大确实会选择 24～72 h 开始可用比如说甘油或较差化学键甘油，对于肿大确实会低的大动手术，比如说甘油或较差化学键甘油在术后 28～72 h 维持。
（3）术后维持华法林小时：术后病童血流流体动力学稳定，应 12～24 h 维持华法林用药（常用血糖，一般在动手术晚上或第 2 天），当 INR 达到 2 或以上时，废止甘油类用药。
3. 曾一度口服新型用药抗凝药性（NOAC）病童的用药调整
NOAC 由于半衰期短，总量效的关系清楚，一般不能够进唯转接用药。
（1）术前服药性小时：
① 一般肿大确实会类动手术可在服药性 48 h 后动手术。
② 低肿大确实会动手术的病童，只需服药性 72 h 后动手术。
③ 除考虑动手术肿大确实会，瓣膜升高的病童确实能够术前服药性来得长小时。对于主要经瓣膜消化系统 NOAC 术前服药性小时还只需考虑病童瓣膜情况。
（2）术后维持小时
① 大多数整形和操作， 应在动手术后 1～2 d（有些病童须小时延迟到术后 3～5 d）肿大确实会下滑后再次开始口服 NOAC。
② 对于大多数动手术类型，术后 48～72 h 如直接可用完整血糖利伐沙班确实会增加肿大确实会，劝告开始减总量至 10～15 mg，1 次/d（冠状动脉确实会低使 用 15 mg），72 h 内维持至完整血糖 20 mg。
4. 接受抗白细胞用药病童白石动手术期抗拧监管
（1）肿大确实会较差的小动手术，可以不废止抗白细胞用药。
（2）口服吗啡单药性的病童：① 心肌梗死事件较差危者，术前 7～10 d 废止，术后 24 h 维持。② 心肌梗死事件中至低危者，可不服药性，但只需注意肿大确实会。③ 术中血流流体动力学没法控制者，术前可考虑暂时废止吗啡用药。
（3）口服 P2Y12 阻滞剂单药性的病童，如不伴严重心肌梗死缺血确实会，可考虑废止替格瑞洛或苯爆冷格杜 5 d 后再次动手术，或废止普拉格杜 7 d 后再次动手术。
5. 口服双管抗白细胞用药的腹水铝制重复可用病童用药监管策略
（1）推迟整形至金属布氏铝制替换成后至少 6 周，用药洗脱铝制替换成后至少 6 个月，白石动手术期可继续口服吗啡；术前 5 d 废止苯爆冷格杜或替格瑞洛，或术前 7 d 废止普拉格杜，术后 24 h 维持可用。
（2）布氏铝制替换成术后 6 月内或用药洗脱铝制替换成术后 6 个月内能够整形时，引荐在动手术前继续双管抗白细胞用药。若愈演愈烈严重肿大，可输注单采白细胞或其他利尿用药。
6. 曾一度口服抗凝或抗白细胞用药病童唯诊疗动手术的劝告
（1）均科医师术前应仔细查问病史和查体，以知晓病童白细胞和凝血动态，如刷牙是否有肿大，皮下有无淤斑，术前抽血后暴政是否较易利尿等。
（2）术前应基本上检查和凝血动态，一般 INR ＜ 1.5，大部分动手术均可必要进唯，而无只需特殊管控。
（3）对于术前用药华法林等用药的病童，若只需诊疗动手术，而 INR 轻微延长，可以给予输注新鲜经年累月血浆（5～8 mL/kg）或凝血酶原复合物。
（4）术前用药苯爆冷格杜等用药的病童，若只需诊疗动手术或愈演愈烈大总量肿大，可以给予输注单采白细胞或其他利尿用药（如抗纤溶用药、改组凝血因子）。
（5）对于联合口服吗啡和苯爆冷格杜等抗白细胞用药的病童，可测定白细胞动态动态（冠状动脉弹意图）和静态动态（白细胞聚集）。但测定结果仅供临床参考，不作为动手术依据。
（6）对于特殊病童，在抗白细胞用药不应曾一度服药性的情况下，劝告白石动手术期可用 GPⅡb/Ⅲa 抑制剂（如替罗非班）「转接」；或特定小时点输注白细胞，短暂逆转吗啡和苯爆冷格杜作用。
参考文献：
[1] 抗冠状动脉用药白石动手术期监管多学科专家共识 [J]. 中华医学杂志,2020,100(39): 3058-3074.
[2] 姚凤林, 张永安. 东亚比如说均科白石动手术期冠状动脉防止与监管指南 [J]. 消化系统杂志 (出版发行),2016,8(02):57-62.
绘图：张洁
杂志社：zhangjie4@dxy.cn
题图：站酷海洛
编辑： 王锦玥相关新闻
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