现今所肱头骨先为头手肘的的切除术方法有数现代切复内一般而言（ORIF）、泌尿系统底板一般而言（MIPO）以及髓内钉一般而言（IMN），但根本哪种更为好，至今也没个定论。
近日，来自澳大利亚皇家昆士兰州妇女医院的 Dies 等医师采用病则有配对比较的方法，通过比较头骨不软头骨、医源性爬行脊柱和细菌感染这 3 个主要肾衰竭的致死率统计分析了 MIPO 和 IMN 外科手术肱头骨先为头手肘的效果。
头骨哥也将以此为切入点展开讨论。
研究成果概述
回顾性研究成果，严苛筛选 2004 年至 2012 年 MIPO 或 IMN 外科手术的肱头骨头手肘病人。最终，两第一组各扩展到 15 则有，原则上为 OTA 12A/B/C 型式头手肘。两第一组原则上有数肱头骨近、中、数倍 1/3 头手肘，另一自由度来说也原则上有数求生存头手肘、螺旋头手肘、铲除头手肘。两第一组各有 8 则有病症普遍存在能增加头手肘延迟软头骨和肾衰竭致死率的疾病——总之，两第一组基线值具有可比性。
IMN 第一组病症采用斜视肱头骨髓内钉一般而言术。内侧孔洞选在肩峰前所一侧，孔洞长约 3-4 cm，切开三角肌，充分去除，使肩袖破损给定。数倍端锁钉孔洞选在数倍端的前所侧，以增加爬行脊柱的高风险。
MIPO 第一组病症采用经典术式（见下文上图 2）进行。内侧孔洞选在胸大肌止点水平，肱二头肌关节一侧，孔洞长约 4～5 cm。数倍端孔洞选在肘横纹上一横指处，长约 4～5 cm。识别并保护前所臂一侧亚麻神经以利于此区域的操纵，切开肱肌去除肱头骨先为，前所臂旋后以免破损爬行神经。于两个孔洞间成立肌肉下高架桥并在肱头骨前所部放置底板、完成复位和螺钉一般而言（见下文上图 3）。
如前所所述，观察 3 个主要肾衰竭：头骨不软头骨、爬行脊柱和细菌感染（头骨软头骨定义为 X 线片中 4 个头骨大脑亚麻层至少有 3 个头骨大脑亚麻层普遍存在连续性头骨痂或头手肘线消失）。
经过 1 年随访，MIPO 第一组只有 1 则有病症起因头骨不软头骨，无爬行脊柱和细菌感染，有 1 病症需要改建切除术；IMN 第一组则有 8 则有起因肾衰竭，有数 3 则有医源性爬行脊柱、4 则有头骨不软头骨和 1 则有细菌感染，且有 4 则有病症需要改建。两第一组间的基本上肾衰竭致死率有显著区别，但每一种肾衰竭致死率则无显著区别。
头骨哥评价
在该研究成果中，表观上看 MIPO 的术后总肾衰竭致死率小于 IMN，似乎可以普遍认为 MIPO 优于 IMN，但由于样本量过少，具体到每个肾衰竭却并无数据统计分析区别。
也正是由于样本量过低，单纯从该研究成果结果出发，我们并只能就此证明了 MIPO 优于 IMN 的确切结论——然而这也从侧面体现出，举则有来说所这两类切除术临床着手的都不多。
现代的 ORIF 仍是肱头骨先为头手肘外科手术的「金标准」，其优点是复位成功率极高且肩肘关节肾衰竭致死率低，但其最大缺点是切除术孔洞大、更易引起医源性绕脊柱和术后细菌感染（上图 1）。
上图 1. 现代的底板螺钉一般而言虽然可以获得较好的复位成功率，但由于切除术孔洞大，范围广，其更易造成爬行脊柱和术后细菌感染
MIPO 最早被用以股头骨数倍端头手肘的外科手术。后来有研究成果者将其用以肱头骨先为头手肘中，结果发现它在保证头手肘保持稳定的同时能减少头骨不软头骨、医源性爬行脊柱和术后细菌感染的致死率，更为优于 ORIF。（上图 2、3）
上图 2. 肱头骨先为前所部泌尿系统底板一般而言术中照片：A，内侧孔洞并且识别头静脉；B，数倍端孔洞并且识别前所臂一侧亚麻神经；C，经亚麻去除底板的数倍近两个入孔洞
上图 3. A，肱头骨先为中 1/3 求生存头手肘术前所 X 线片;B，肱头骨先为前所部经亚麻泌尿系统底板一般而言术后 x 线片，头手肘和声对线极佳
IMN 作为一种分析方法 20 多年的术式（上图 4），与 ORIF 相比，其最大战术上是切除术孔洞小、不易引起医源性爬行脊柱以及切除术时间较短，而其缺点是肩关节肾衰竭致死率极高以及更易随之而来二次切除术。
上图 4. 肱头骨先为头手肘的髓内钉一般而言 A, 肱头骨先为头手肘； B/C，头手肘整复并去除导针；D，髓腔扩髓； E，用以插入内侧螺栓的一侧瞄准臂； F，光影检查复位情况以及螺钉位置
通过搜索历史文献，头骨哥发现有关肱头骨先为头手肘切除术外科手术的研究成果数量级参差不齐。曾有比较肱头骨先为头手肘各个术式的 META 统计分析，虽然证明了 MIPO 优于其他两种术式的结论，但由于扩展到的研究成果是回顾性研究成果且数量级较差，混杂因素过多，因此头骨哥普遍认为其结果佐证度并不极高。
总而言之，在举则有来说所没指南也没更为为佐证确实的举例下，对于肱头骨先为头手肘的切除术选取应该核心内容，并且把握好哮喘。更为重要的是，不管采用哪种术式，仔细和精确的切除术技巧才是消除上述 3 大肾衰竭的关键。
为了堪称更为优质的确实，各位头牙科站友、头骨哥观众们也不妨在工作中尝试新的术式。
参考资料
1. 托马斯头牙科切除术学：第 12 版. 第 6 卷，外伤头牙科
2.Journal of orthopaedic trauma, 27(2), 68-72. doi: 10.1097
3.Journal of orthopaedic trauma, 30(11), 612-617. doi: 10.1097
4.Journal of shoulder and elbow surgery, 25(10), 1634-1642. doi: 10.1016
5.Injury, 39(12), 1319-1328. doi: 10.1016
编辑： 陈曦相关新闻
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