1例意向性牙再植疗程下颌磨牙难治性根尖周炎

1.病由此可知报告 1.1一般资料 病变，女，32岁，左犬齿后椿曾于外院相联管疗法，2早先椿齿出现疼痛，并伴有褐口椿龈反复发炎来诊，健康检查发现时才相联管疗法不彻底，遂施在行了基础的相联管再次疗法，半早先该患椿再次次出现椿龈发炎。 外科健康检查：口腔卫生状况良好，47烤瓷麒麟修缮，叩痛（+），扪痛（+），不隆，褐口椿龈红肿，窦道溢脓，窦道一段距离偏于近当中。X线片推断：47相联管已充填，相联尖周可见容黎曼，近当中椿槽骨通量降低。CBCT推断：47为C形结合相联，相联周偏褐口可见容黎曼，分界清楚，离犬齿神经管较近偏二丁目。检验：47经治椿，难治性相联尖周炎。疗法建议：①47拔除后耕作；②47相联尖手术后；③47意向性椿再次植。向病变详细描述概述使之充分了解3种疗法的步骤、高风险及病因，之后病变重新考虑接所致意向性椿再次植。 1.2步骤 1.2.1术前将要 制做固定机内：于修缮科拆除烤瓷麒麟后，取犬齿硅橡胶印模，并浸润玻璃仿真，用于高约1.0mm的软性塑料片制做压膜式接下来保持机内。截取左犬齿后椿区接下来保持机内，用金刚砂车针磨除44、45及46的椿合面处塑料，病变试戴健康检查无下颚高点后，抛光边沿，作为术后固定机内置放龙井当中保留（上图1A）。将要胶合板：Hank’s均衡盐溶液50mL，骨粉0.25g。 1.2.2疗法步骤 1紧接著，病变缔结手术后知情同意书后，常规消毒铺巾，局麻下用小号的磨椿钳夹持于47的瓷椿骨质界高台将其完整刺伤，并立即置入37℃的Hank’s均衡盐溶液当中保留。用滚匙小心挖掘穿孔山脚内的肉芽其组织，注意防止烧伤肥胖症的穿孔山脚外凸，生理盐水冲洗穿孔山脚，将无菌纱布置放穿孔处让病变咬紧。用浸有Hank’s液的无菌纱布密封离体椿（上图1B），于显微镜下健康检查表明椿相联无裂纹、穿孔等，轻轻添加相联尖及C形相联交汇处的水肿其组织，此步骤大幅用Hank’s液体注以接下来保持离体椿温暖。上图1 术前及术当中相关上图片。A：玻璃仿真和固定机内；B：离体椿47 12min内启动穿孔及挖掘全部操作者。去掉病变口内纱布，无菌生理盐水再次次冲洗穿孔山脚后置放骨粉，将离体椿植入穿孔山脚，按其脱位方向氢气夺位，于褐口窦道处缝合1针，装配术前将要好的固定机内。整个再次植步骤在15min内全部启动。查阅史料并折衷到再次植后椿齿的稳固性，不能对患椿施在行相联尖外科手术。 术后执在行：常规用于药物5d（奥硝唑0.5g/次，2次/d；阿莫西林0.5g/次，3次/d），防止创口染病，每天饭后以漱口液含漱，接下来保持口腔卫生。7d后拆线。3同月内接下来保持固定机内稳定，防止薄板及患口咀嚼。 1.3结果及病因 拆线时穿孔创有轻度水肿，2紧接著复查，病变仅觉轻微身体虚弱感。外科健康检查：固定机内稳定，患椿隆动度I°，褐口固定机内边沿处椿龈病变。术后6个同月后复查，患椿无身体虚弱，外科健康检查经常性，X线片推断骨破坏区被新骨充填（上图2）。 上图2 再次植患椿相关上图片。A：术前47口内像（箭头单指为窦道开口）；B：术后2周口内像（箭头单指为病变）；C：术前47X线片，相联管充填完好，相联尖周低通量摄影机；D：术后6个同月X线片；E：接触点CBCT推断47为C形相联管；F麒麟状及矢状CBCT推断相联尖周病损 2.探讨 意向性椿再次植并不是一种新的疗法步骤，早在11世纪Abulcasis心理医生就曾用于过。1966年Grossman将意向性椿再次植概括为：无烧伤的刺伤患椿，活体顺利启动相联管再次疗法和相联尖挖掘后，将患椿立即植入穿孔山脚内，适应证包括：医源性相联管口穿、添加相联尖诱发物或超充胶合板以及身体虚弱合传统相联管疗法及手术后的难治性相联尖周炎等。此外，其余部分生殖不足之处的椿齿如发育不良舌口山后、双生椿等也能以此得以修缮。 对于意向性椿再次植的病由此可知为了让，Bender等显然的集椿和第二磨椿（不一定为结合相联）可能愈来愈适于该疗法，因为它们不易被完整刺伤。Lee等通过数据系统性发现意向性椿再次植在犬齿磨椿的再度率（78.0%）要远远低于犬齿磨椿（41.2%），而相联尖手术后则反之亦然。本病由此可知当中患椿47曾经基础的相联管疗法但相联尖周其组织仍不存在水肿，其椿相联内部结构上及一段距离等仅符合意向性椿再次植的外科适应证，因此将其作为另加的疗法步骤之一。 病变拒绝顺利启动相联尖手术后，顾及经济发展原因也不倾向穿孔后耕作，同时保留椿齿愿望非常强力，再度示范衡量后重新考虑顺利启动意向性椿再次植。意向性椿再次植的再度主要取决于：手术后的无菌有条件、患椿的无烧伤刺伤、椿周膜的确保、椿离体星期的掌控、再次植后下颚力的优化及术后病变依从性的做到。 本病由此可知当中整个再次植步骤严格遵循无菌超音波法则，操作者星期被掌控在15min区域内，Cho等通过对159由此可知再次植椿顺利启动随访后证实椿再次植在15min内启动的治愈率平仅要高出1.7倍，国内历史学者也建议比较好在20min内启动操作者。Rouhani等曾提到过意向性椿再次植后应适当优化下颚，本病由此可知当中改用的是换装的正畸影片接下来保持机内顺利启动软性固定，并防止出现下颚心理障碍，并能椿槽骨的整修和椿周膜的钙化。 值得注意的是，椿周膜细胞的活性对于再次植后椿齿的生存者至关重要。数据系统性确实意向性椿再次植再度率大于95%，但是如果不能严格遵循操作者承诺导致椿周膜烧伤甚至坏死，可能时会激起椿齿固连和椿相联外游离等并发症，造成再次植失败。因此，在添加水肿其组织时要防止对穿孔山脚外凸及椿相联的过分搔滚，远超过程度地确保椿周膜。Choi等历史学者还提出异议，术前顺利启动正畸列车运在行可以减极少椿相联游离的高风险，并减小生存者率。通过系统性X线片及CBCT可以碰到，病由此可知当中的致病椿已顺利启动过基础的相联管疗法，但相联尖周病损仍接下来不存在。 数据系统性证实6大生物学因素所可导致难治性相联尖周炎：①相联尖内染病，粪肠球菌为主要细菌性；②相联管外染病，放线菌为主要细菌性；③外源性颗粒激起相联尖机械性反应；④小分子飞龙固体诱发相联尖周其组织；⑤真性肺部；⑥瘢痕其组织。猜测本病由此可知当中患椿最有可能的当中风原因应该与相联尖孔周围不存在的寄生虫性细胞器即“相联尖细胞器”（periapical biofilm）有关。Noiri等显然，相联管内的寄生虫可以到达并附着于相联尖椿骨质外层逐步形成细胞器的集内部结构，其有利寄生虫的繁殖，寄生虫及其人体内产物时会激起相联尖周其组织的接下来染病，成为相联尖周病损的相联源。因此难治性相联尖周炎的首要疗法法则即为正因如此相联尖细胞器，相联尖手术后、穿孔后耕作和意向性椿再次植仅大于到此目的。 相较前两者，椿再次植具有很多优势：操作者星期短；费用极少；骨烧伤较小；所致病理学家及一段距离的容许较极少。再次植再度后的椿齿可取得经常性的下颚功用，且保留了椿周的表征感所致机内，功用与舒适度都好于其它型式的修缮体。 3.总结 当难治性相联尖周炎尽量避免在行相联尖手术后，或由于经济发展原因漠视椿耕作时，意向性椿再次植为外科心理医生透过了一种必要的疗法为了让。本病由此可知确实，随着CBCT的系统设计使得病由此可知的筛选愈来愈加合适，以及病变的接所致度和依从性的减低，意向性椿再次植将时会是一个效果确实疗法步骤。但是还需要愈来愈多的数据系统性来规章意向性椿再次植的操作者，以及明确其对椿槽骨再次造和其组织钙化的影响。 原始出处：王菲,詹福良,邵丽娜,刘昕阳.1由此可知意向性椿再次植疗法犬齿磨椿难治性相联尖周炎[J].口腔医学,2018(07):638-640+658.