JNS手术技巧：高位颈椎多节段脊索瘤均脊柱整块切除术

脊索肉瘤是一种先天性的、源于侵入的胚胎性脊索一个组织的原发性恶性，位于骨盆尾椎和椎间盘内，鲜见原发性骶前软一个组织。主要好常为50-60岁的中都老年，**得病无微小歧异。

传统的低静脉注射类固醇对脊索肉瘤没有微小的治疗法作用。同时，由于脊索肉瘤对点状源不尖锐，常规恶性肿瘤通常只关键因素作用视而不见性治疗法的作用，经常性仍不明确。因此，移植手绝技治疗法仍是本病最主要的，也是最有效的两步。将作软质缝合并情况下周围切缘无是不必要连续性病情恶化和提高病患生存率的关键因素。然而对于膝椎医生或神经医生而言，想要真正实现骨盆脊索肉瘤软质缝合仍是一个前所未见挑战。

Hsieh等根据移植手绝技节段将骨盆脊索肉瘤统称三类：当权骨盆（C1-3）脊索肉瘤、中都段骨盆（C4-6）脊索肉瘤、膝胸段脊索肉瘤。其中都当权骨盆脊索肉瘤由于区内神经节等不可或缺解剖学结构，绝技后有时候出有现极少的并发症。现在全世界已路透社的多节段软质缝合的当权骨盆脊索肉瘤病事例均有5事例，其中都3事例病患引入了全膝椎缝合绝技。在近期的J Neurosurg Spine杂志上，加拿大学者Kern H. Guppy等路透社了第6事三场多节段软质缝合的当权骨盆脊索肉瘤病事例。该路透社的主要内容摘要如下：

同上1: 已路透社的原发性枢椎的多节段当权骨盆脊索肉瘤软质缝合病事例总汇

1.病史与临床同上现

该事例当权骨盆脊索肉瘤病患为男性，49岁，主诉为早晨剧痛，不易入眠数月初。经清醒颤动中止体检后，引入接下来颤动系统湍流润滑治疗法，无论如何不易入眠。病患伴有膝满身与右边肩点状满身1月初余，神经功能体检正常。

2.某类体检

骨盆平片说明了枢椎尾椎破坏并伴软一个组织肿大。MRI扫描可见一以C-2为中都心的均匀增强块状影，大小为5.4 × 5.2 × 5.9 cm。结节将脊髓挤向左边，导致该节段椎管重度宽阔。右边侧椎颈动脉甲状腺充盈度较低，右边侧的膝颈动脉与膝脊柱被结节挤向一侧。

CT甲状腺造影近期，右边侧膝内颈动脉返程于膝右边后方包块的上颗粒，但包块中都无甲状腺包埋。原发性节段上端的右边侧椎颈动脉未有见异常，但行至C-3节段处时被包埋。甲状腺管腔异常宽阔，血流量减少。

3.绝技前匆忙

绝技前匆忙的首部统称C-2 节段包块活检。脊柱推注镇静药，吸入雾化利多卡因后，行鼻内镜引导下外科一个组织，融解切片活检。病理学体检未有断定确实病患的原发性一个组织，于是又引入经消化道开裂细胞会贴体检，并引入剪颅钳分离多个大块的一个组织标本。最终断定一个组织形态学与免疫组化结果与脊索肉瘤相一致。

绝技前匆忙的第二部统称甲状腺肺部。于绝技前2天，引入甲状腺默许球囊法将病患的右边侧椎颈动脉接下来性肺部。

绝技前匆忙的三部统称的设计前路椎间混合装置及互换钢板，借以软质缝合C-2与C-3后互换骨盆。首先，根据CT甲状腺造影制作出有一个能准确说明了膝颈动脉、椎颈动脉与位置关系的3 D三维（绘出有2A），用于的设计移植手绝技入路和绝技中都的解剖学参考资料。其次，将可延伸至C-4终板以支撑C-1侧块的钛新浪混合装置与C-1至C-4的前路互换钢板转化，的设计出有一种新的许多现代。许多现代的规格大小根据绝技前的CT进行的设计。

绘出有1.绝技前矢状位(A 与B) 与轴位(C与D) T2标准差MRI扫描

绘出有2.A：基于CT修缮的3D三维，蓝色同上是颈动脉，箭头均指为；B：的设计的椎间混合装置上面中都道；C：的设计的椎间混合装置后面中都道。

4.移植手绝技

第一阶段移植手绝技的有数：

1) C-2 至C-3节段的椎板缝合绝技与椎颅关节面缝合绝技；2) 右边侧 C-2、C-3、与C-4 神经根以及C1–2 与C3–4右边侧椎颈动脉的双链；3) C-2 至C-3节段的左边椎颈动脉行去顶绝技（unroofing）；4) 重复使用DePuy枕颅钢板，在C-1、C-4、与C-5节段重复使用侧块下端，在C-6节段双侧重复使用椎弓根下端；5) 行同种亦然肋颅植颅混合绝技。

第二阶段移植手绝技于第一次移植手绝技4天内进行，有数：

1)胸腔造口绝技；2) 引入右边侧经膝-下颌颅-颚移植手绝技入路渗入；3) 将C2–3 的软质缝合；4)从横膈膜棘处提供complex颅；5) 重复使用可先的设计好的许多现代，并复制complex颅与亦然颅。

绘出有3.A：C-1 左边绝技中都CT扫描；B：C-1 右边侧绝技中都CT扫描；C：C-1 节段绝技后CT 扫描；D：C-4节段绝技后CT 扫描；E：C-6 节段绝技后CT 扫描。

绘出有4.A：位于脊髓(*)的右边侧；B:：Dura-Guard 软脑脊膜补片接在与脊髓密切关系；C： Dura-Guard 软脑脊膜补片置于软膜外前隙并延伸至左边的神经根密切关系；D：Dura-Guard 软脑脊膜补片于与软一个组织密切关系隙的右边侧覆盖，并从后路但会延伸至前方

绘出有5. 经右边侧膝-下颌颅-颚移植手绝技入路，将C2–3 软质缝合的绝技中都绘出有像。

绘出有6.A：C2–3 节段的尾椎缝合绝技；B：C2–3 的软质缝合；C：软质缝合后脊髓上面中都道；D：C1-4 密切关系重复使用钛新浪混合装置

5.绝技后情况

病患绝技后永生征状平稳，绝技后均出有现三角肌与肱上臂连续性轻微只得，至绝技后第28天病患出有院时已恢复原状。绝技后第2天，病患并未可下床走动。至绝技后第10天，病患可轻松走动125英尺以上。内镜体检说明了后咽壁仍未有完全愈合。因此，病患无法进行进食食用，而引入鼻饲管食用。

出有院后病患仍配戴halo矫形装置治疗法至绝技后第12周。绝技后第4个月初时，病患开始经消化道食用。绝技后第10个月初时，某类体检断定右边锁颅上淋巴结肿大，活检证实为脊索肉瘤移往。C-1右边侧侧块也断定有小病情恶化，因此病患开始不能接受头膝区外的外照射恶性肿瘤，有数膝段脊髓。病患的总照射静脉注射为6600 cGy ，每天的静脉注射为200 cGy 。

年末作者撰写该病事例路透社时，病患并未能活至绝技后第20个月初，且无膝满身等症状，并未恢复到病患绝技前的活动量与工作量。随访未有断定许多现代有任何松动开裂或骗关节形成的迹象。

绘出有7. 病患绝技后骨盆CT 3D 修缮的上面中都道(A)，后面中都道(B)，右边侧中都道(C)，左边中都道(D) 。

绘出有8. 病患绝技后第20个月初时的某类结果。左绘出有：矢状位T2标准差MRI扫描；右边绘出有：矢状位CT修缮。

该病事例路透社详细地讲解了当权多节段脊索肉瘤软质缝合的两步与两步，所引入的两步和外设质对于当权节段脊索肉瘤的规范化治疗法策略的制定带有不可或缺的借鉴意义。

En bloc resection of a multilevel high-cervical chordoma involving C-2: new operative modalitiesTechnical note

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