高血压疾病是西欧国家人民受害的主要情况，同时也是转型之前国家的头号刺客。共约，每年宾夕法尼亚州100多万人，全球1900多万人经历突发性心脏事件真相（急性腹腔症候群和/或心脏性猝死）。进入本世纪以来，高血压疾病已成为我国的第一位刺客。近年的科学研究挖掘出，致使急性高血压事件真相的主要情况是动脉粥样硬化（AS）白斑裂痕和恶性肿瘤，后者取决AS白斑的渐进，即易损性。因此，如何辨别易损白斑已成为近年来AS应用领域之前的重要以下内容。一、对易损白斑的接触所谓易损白斑是指非常容易形成血栓或显然迅速成果为犯人原发性的白斑，是ACS始动最重要环节。在惹来ACS的易损白斑之前，白斑裂痕惹来恶性肿瘤占去75%。这种非常容易裂痕白斑的组织病理不同之不远处为大的脂质核心（占去白斑占地面积40%以上），表面有薄的纤维素盔（<65μm），并有大量包括巨噬细胞在内的炎症细胞浸润，平滑肌细胞少，称作薄纤维素盔纤维素白斑（TCFA）。另外25%非常容易形成血栓的易损白斑，在形成血栓时白斑并不时有发生裂痕，而是因白斑表面糜烂、溃疡、钙化结节、白斑内出血等因素惹来，这些白斑表面显然因内皮功能不全、炎症或白斑内组织因子暴露等因素参与恶性肿瘤。在易损白斑之前，还可见到管腔正性重构而致使白斑增大，白斑内可有少量钙化或点状钙化，白斑周围有丰富的毛细微血管网，微血管外膜炎症及新生滋养微血管等。二、如何辨别易损白斑鉴于外科上对易损白斑接触的日益深入，如何在急性高血压事件真相时有发生前以前和准确地辨别出易损白斑及易损病患并顺利完成积极有效的干预已成为迫切的问题。1、血清学标志物的筛查高敏C-反应蛋白（hsC-RP）是目前为止挖掘出的最重要的ACS的炎性标记物。hsC-RP具有独立的分析能力，与其他心肌损伤指标如肌酸磷酸激酶（CK）或肌钙蛋白（TnT、TnI）相结合可进一步提高估测价值。脂蛋白特别的磷脂酶A2，核转录因子NF-κB等都是ACS重要的敏感分析因子。2、颈动脉高频体表超声颈动脉白斑的易损性可预示腹腔白斑的易损性。高频体表超声不仅有能够测量颈动脉的内径、内-之前膜厚度（IMT）、血流速度，测算颈动脉顺应性、僵硬度、微血管重构情况等，同时还可通过声学密度定量关键技术（AD）顺利完成检测颈动脉白斑的组织定征。低回声白斑、表面不规则或伴有溃疡高度提醒为易损白斑，有时偏心性白斑、正性重构也提醒白斑为易损性白斑。3、计算机断层显像关键技术多层螺旋CT（MSCT）可以检查和到惹来急性随机对照症候群的易损白斑，这种白斑与稳定原发性比较，病患大多数无显著微血管较宽，可见到低密度白斑，白斑占地面积显著增大，白斑一般无钙化或有点状钙化，通常CT值＜50HU，微血管正性或向外重构，有时可见到血栓或白斑裂痕。CT检测易损白斑有其限制性，可低估非钙化及混合性白斑的体积，而且脂质白斑与纤维素白斑之间的CT值区分不准确，无法辨别易损白斑的纤维素盔及炎症的存有。4、磁共振显像（MRI）关键技术系列科学研究证实MRI关键技术对于监测白斑时有发生和组织成分的动态改变具有重要价值。根据不同序列图像之前信号强弱的不同可以区分纤维素盔的厚度和完整性，大的脂质核心T2WI显示为低信号。易损白斑动态增强扫描不同之不远处：白斑呈显著以前强化，晚期强化亦显著或强化程度显著下降。MRI的限制性在于活体腹腔白斑的检测受到呼吸运动、心跳以及图像分辨率的限制，其外科分析方法有赖于心脏线圈的改进及高分辨率线圈的开发，另外，MRI不能直接分析白斑内的钙化成分。5、腹腔MRI检查和随机对照MRI可以动态的观察易损白斑的不同之不远处，如边缘不规则、突出、溃疡、血流缓慢，表面不规则等复合原发性的不同之不远处，AMI病患多表现为管腔重度较宽至闭塞，腔内呈雾状充盈缺损。由于随机对照MRI只能提供管腔的二维图像而不能显示管壁白斑和微血管重构，有时我们用作参考节段的所谓“正常微血管”已存有AS原发性，而且随机对照在AS的早之前期存有着微血管正性重构，管腔代偿性扩张常致使原发性程度低估。6、光学相干断层激光（OCT）OCT关键技术是采用低相干的近红外光线从组织反射回来的不同光学不同之不远处顺利完成组织分析激光，激光速度快，OCT激光的最大优势在于它的高分辨率，到目前为止为止，它是最高分辨率的微血管内激光关键技术，OCT赞赏易损白斑不同之不远处：低反射率的非均质坏死核心覆以高反射率的薄层纤维素盔，纤维素盔可再次出现断裂、漂浮，有时纤维素盔断裂不远处再次出现恶性肿瘤。第一代OCT需堵塞所检查和微血管的内侧，液体冲洗所检查和微血管的操作者以排除红细胞反射，病患显然时有发生心肌缺血,新一代OCT已克服此缺点，采用激光作为光源，不需要阻断血液，在几秒内可完成整根微血管激光，相信不久的将来将会兴起一股OCT赞赏易损白斑的科学研究。7、微血管内超声激光（IVUS）和微血管内超声虚拟组织激光关键技术（IVUS-VH）IVUS外科分析方法历史超过10年，外科上积累了大量科学研究资料，对赞赏白斑体积和微血管重构有重要价值。但由于IVUS最大分辨率为100μm，对准确辨别易损白斑的成分有困难，而且需结合随机对照MRI定位白斑。作为新型白斑分析关键技术，VH-IVUS以微血管内超声为基础，对回声之前的频谱信号顺利完成分析，通过辨别不同组织的不同回声频率，对白斑的组织成分顺利完成模拟显像，从而对白斑顺利完成更准确地定性及定量分析。较灰阶IVUS更精确，重复性好，更非常容易辨识白斑性质,挖掘出易损白斑。此外,VH-IVUS还能辨识微血管不同原发性部位的稳定性,据此选择适当长度的支架，从严重较宽原发性操作者稳定的微血管段覆盖至严重较宽原发性的内侧。8、其他激光关键技术微血管镜可以准确辨别白斑表面的血栓，微血管镜上辨别的易损白斑表面为黄色白斑。由于微血管镜仅有能看到白斑表面情况，不能深入观察到白斑内部情况，对赞赏易损白斑的价值还很有限。三、解读PROSPECT科学研究1、科学研究背景既往回顾性科学研究显示时有发生ACS的动脉粥样硬化白斑多为随机对照MRI轻度较宽原发性，分析MACE的原发性特别的危险因素尚不清楚；药理学科学研究显示富含脂质的薄盔纤维素粥样硬化白斑裂痕继发性恶性肿瘤是心肌梗死的最常见情况，但目前为止尚没有对薄盔纤维素粥样硬化白斑的革命性科学研究。PROSPECT科学研究是一项革命性、多之前心的科学研究，目的是检验易损白斑的自然发挥作用，利用微血管内超声（IVUS）的方法清楚时有发生MACE高危病患的外科及原发性特别的表现形式。2、科学研究设计该科学研究共入选697举例ACS病患，对犯人原发性成功行PCI化疗后，所有病患均接受随机对照MRI、灰阶IVUS及虚拟活体IVUS（IVUS-VH）检查和，观察左主干及心外膜主要腹腔内侧6-8cm的管腔。分析方法IVUS测量外弹力膜、管腔及白斑的横截占地面积，白斑负荷及之比管腔占地面积；分析方法IVUS-VH将白斑分为致密钙化，坏死核心，纤维素脂肪组织，纤维素组织四种成分。共随访3.4年，科学研究主要终点为犯人原发性或非犯人原发性特别的MACE（高血压性死亡、心脏骤停、心肌梗死、或需住院化疗的渐进心绞痛）患病率。对时有发生MACE事件真相者再次行随机对照MRI及IVUS检查和。3、科学研究结果3.1在3.4年的平均随访期，共有135举例病患时有发生149举例MACE，大之外事件真相为需住院化疗的渐进心绞痛，仅有有31举例病患时有发生严重高血压事件真相（高血压性死亡、心脏骤停、心肌梗死）。犯人原发性和非犯人原发性特别的3年累积MACE患病率分别为12.9%（83举例病患的118不远处原发性）和11.6%（74举例病患的104不远处原发性）。
PROSPECT科学研究3年积累MACE患病率
3.2非犯人原发性时有发生MACE的独立分析因子包括白斑负荷≥70%，之比管腔占地面积≤4mm2，薄盔纤维素粥样硬化白斑。
非犯罪原发性时有发生MACE的独立分析因子
3.3时有发生MACE的非犯人原发性之前，共有51不远处接受VH-IVUS检查和，其之前26不远处（51%）为薄盔纤维素粥样硬化白斑，8不远处（30.8%）之比管腔占地面积＞4mm2且白斑负荷＜70%。白斑负荷大，之比管腔占地面积小的薄盔纤维素粥样硬化白斑更容易时有发生MACE。
有或无TCFA时的MACE患病率
4、科学研究的主要得出结论及造成了的话语对于成功接受PCI化疗的ACS病患，随访期间犯人原发性和非犯人原发性再次时有发生MACE的患病率完全相同；VH-IVUS显示，MACE特别的非犯人原发性主要为薄盔纤维素粥样硬化白斑，并且白斑负荷重，之比管腔占地面积小。科学研究造成了的话语：非犯人原发性致使的MACE低于之前的预计，充分体现了最佳化药物化疗的重要性和造成了的受益；在时有发生MACE的非犯人原发性之前，大约有50%的原发性随机对照MRI分析未见显著较宽成果，提醒单纯腹腔MRI存有局限性，显然略去之外需要牵涉到化疗的原发性；ACS的时有发生与随机对照MRI管腔较宽程度无关，而与白斑的组织药理学表现形式（易损白斑）有关，VH-IVUS的转型使分析方法激光关键技术对腹腔微血管壁活体表现形式顺利完成检验成为显然。5、科学研究的局限性PROSPECT科学研究对易损白斑的检验方法目前为止尚不能分析方法于外科指导PCI化疗，因为它有其自身的局限性：PROSPECT科学研究的特异性不足，在VH-IVUS挖掘出的595不远处TCFA之前，仅有有26不远处TCFA在随访的3.4年之前时有发生MACE；PROSPECT科学研究之前IVUS仅有赞赏了腹腔内侧6-8cm的管腔，未赞赏腹腔操作者微血管；11举例病患在IVUS检查和之前再次出现严重不良事件真相（10举例随机对照夹层，1举例随机对照穿孔），提醒IVUS检查和本身存有风险；最终，采取牵涉到方法不远处理特殊原发性应该有效目前为止尚不清楚。综上所述，急性高血压事件真相的主要情况是易损白斑裂痕和恶性肿瘤，易损白斑及易损病患的以前准确辨别尤为重要。PROSPECT科学研究是第一项分析方法随机对照MRI及IVUS检验易损白斑自然发挥作用的革命性、多之前心的科学研究。易损白斑诊断国际标准和关键技术的敏感性、特异性和分析真实性仍有待于革命性的大型外科加以清楚。
编辑： 唐方相关新闻
相关问答
