治疗 II 型内漏新技术：保留支架移植物的动脉瘤内穿孔术

II 型号内漏是腹冠状脊柱病变（AAA）音内修补绝技（EVAR）后少见的并发症。多数 II 型号内漏椭圆形良性表现，但少数可导致病变音进行性扩张甚至牵涉到 AAA 受压。

II 型号内漏的经典用药方法是默许造出血用药，但并非每事例病人仅有可成功。由于 EVAR 绝技后冠状脊柱四周炎症底物引人注意，腹音镜修补开刀的技绝技难度不大。将铝制移植物（SG）移走后行新开修补开刀可作为造出血用药惨败后的有鉴于此用药措施，但开刀难度不大，围开刀期死亡率及并发症肾癌仅有较低。

来自法国图卢兹大学的 Maitrias 博士提造出一种全新的 II 型号内漏新开修补开刀——留存铝制移植物的脊柱病变内切下绝技（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

开刀适应证

AAA 不存在 II 型号内漏且病变体进行性扩张，且满足下列必要条件之一：（1）默许造出血用药惨败；（2）累及多个侧支尿素甲状腺的复杂型号 II 型号内漏；（3）放大镜没有判定内漏侧面。

开刀技绝技简介

1. 逆行静脉注射股脊柱去除 6F 囊，0.035 泥鳅导丝通向 SG 去除腰冠状脊柱。

2. 经腹或经腹膜后入路，认真分离冠状脊柱四周炎性组织。缓慢弹造出病变音，可避免损伤 SG。评估病变音内造出血量。若无大量造出血，清除血栓并找到返流甲状腺，遮住下应用 2/0 Prolene 缝阿布。

3. 如即可堵塞冠状脊柱，则在导管的配合下更换硬导丝及 12F/40 cm 囊，将冠状脊柱堵塞细胞器去除腹音腊以上的冠状脊柱，使其位于铝制正上方（绘造出 1）。若 SG 不存在开窗，冠状脊柱堵塞细胞器也可经左囊脊柱梯度去除腰冠状脊柱，可避免导管经窗口进入分支甲状腺。

绘造出 1 硬导丝去除腰冠状脊柱后，将冠状脊柱堵塞细胞器（上标讫）经股脊柱去除（A）并通向铝制主体（B），细胞器再次摆放在于低位腰冠状脊柱内，铝制头端正上方（C）

4. 如果颈脊柱大量造出血，扩张堵塞细胞器以临时止血。前提时可小心方向移动 SG 腹腔支以找到返流的颈脊柱或腰骨正里脊柱。核对 SG，除去 III 型号及 IV 型号内漏后，SG 可不作留存（绘造出 2）。

绘造出 2（A）绝技里病变音弹造出后可见颈脊柱大量返流（上标讫）。（B）除去 III 型号及 IV 型号内漏后留存铝制移植物

5. 部分切除术 AAA 病变壁并应用 2/0 Prolene 切下，使其紧密凸显造出于 SG 表面以减缓病变体球形及死音。将 AAA 病变壁包裹于 SG 四周也可避免肠管与 SG 相互认识。

6. 撤去囊与导丝，切下股脊柱静脉注射处及开刀切口。

病人一般持续性

总共 12 事例病人接受该绝技式，里位平均年龄 77 岁，里位 ASA 评分 3 分。EVAR 绝技前的里位 AAA 球形为 70 mm（54-100 mm），本次绝技前的里位 AAA 球形为 86 mm（67-130 mm），球形上升分之一 25%。

4 事例绝技前已明确 II 型号内漏方位并接受造出血用药，但仅有不予成功，其里 1 事例经颈静脉注射造出血仍不予成功。2 事例放大镜没有判定内漏侧面方位。4 事例为眩晕多个侧面的复杂型号 II 型号内漏。2 事例病变音扩大但放大镜不曾见明确内漏。

绝技里持续性及预后

12 事例病人绝技里仅有不曾发掘造出 I 型号内漏。10 事例病人发掘造出 II 型号内漏，供血脊柱主要为颈脊柱、肠系膜下脊柱及腰骨正里脊柱。1 事例病人发掘造出 II 型号内漏分拆 III 型号内漏，采行音内开刀方法对铝制不作加强。1 事例病人为内张力，不曾见返流甲状腺，用药方法采行削减病变壁切下，使其凸显造出于 SG 表面。

平仅有开刀一段时间为 120±35 分钟，造出血量分之一 505±385 毫升。绝技 4 事例病人采行细胞器堵塞冠状脊柱，平仅有堵塞一段时间 7±4 分钟。绝技里不曾牵涉到铝制地质构造、挤压、移位。绝技后病人无死亡。2 事例病人注意到肺结核、心衰，经儿科用药后康复。平仅有住院日 8 天（5-15 天）。

里位随访期 12 月，全部病人病变体变小，不曾见 II 型号内漏写明及复发。铝制不曾见挤压及移位。（绘造出 3）

绘造出 3（A）绝技前 CT 显讫巨大的 II 型号内漏（上标讫）。（B）绝技后 6 月随访发掘造出内漏消失，病变体变小。

科学界经验自觉

1. 留存铝制移植物的脊柱病变内切下绝技可作为 II 型号内漏默许造出血惨败后的一种有鉴于此方法。该开刀可避免了冠状脊柱四周的最常游离，减小了绝技里冠状脊柱血流物理变化，下降造出血量及开刀一段时间。

2. 冠状脊柱堵塞细胞器的应用可以下降传统意义开刀里为堵塞近端冠状脊柱而游离其四周组织的范围，一旦注意到 I 型号内漏可以即时堵塞冠状脊柱，临时堵塞也可以减缓侧支甲状腺返流造成的绝技里失血量。

3. 由于绝技前 CT 可判定内漏甲状腺的侧面方位，绝技里仅即可在侧面附近解剖造出必要进入病变音缝阿布的空间即可。

4. 弹造出病变音后可于遮住下充分窥探返流甲状腺，并发掘造出绝技前 CT 似乎漏诊的分支甲状腺和其他类型号内漏，尤其是对于侧面没有确定的 II 型号内漏以及内张力的病症及用药兼具关键性价值。

5. 绝技里即可尤其注意可避免铝制移位、挤压。如即可方向移动铝制应十分小心谨慎。

6. 绝技里即可将病变壁覆盖于铝制表面，可避免铝制与肠管认识。

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