腹腔下静脉低压氧(Subintimal angioplasty SIA)是用药脚部颈动脉长段慢性显然道岔(Chronic total occlusion CTO)的中用用药策略，Bolia等于1989年首先对其进自为报道，现就腹腔下静脉低压氧的中用电子技拳法介绍如下。 1 选取导丝、穿孔踏入腹腔下更好的胸部和方法有 道岔颈动脉的近段移去管鼻音（残鼻音）对能否施自为腹腔下静脉低压氧有时非常极为重要。SIA最中用于股－腘颈动脉CTO恶性肿瘤，如股灰白色颈动脉开端上端已道岔，导丝和穿孔不太可能将反复踏入股深颈动脉，很难甚至根本不能踏入股灰白色颈动脉的腹腔下，从而不太可能导致用药失败。在前后位聚焦的影像上，如未能发现股灰白色颈动脉开端上端残鼻音者，可选取患侧侧位聚焦（15—30度），使股灰白色和股深颈动脉影像单独，有时可发现其残鼻音。 对股灰白色颈动脉开端段有3cm以上残鼻音者，可在同侧患肢，顺自为脱掉刺、复置管自为SIA加载。当股灰白色颈动脉开端上端残鼻音较窄时，常选取对侧股总颈动脉脱掉刺，用长鞘(6F)穿过腹主颈动脉，在侧位聚焦和方向下选取导丝、穿孔踏入股灰白色颈动脉开端上端残鼻音和腹腔下。如股灰白色颈动脉开端上端即刻道岔，则在侧位聚焦和方向下其所用不同类型导丝在股灰白色颈动脉开端上端旋转探进，一旦导丝踏入股灰白色颈动脉则第一小时穿孔进而已完成加载。如确是无法踏入道岔的股灰白色颈动脉，可在医学影像引导下或方向下选取腘颈动脉或胫约拿颈动脉脱掉刺自为反为自为SIA，也可在局麻股颈动脉切开直视下，选取踏入腹腔下的胸部进自为SIA。当导丝到达道岔上端时，其所使KMP穿孔（或椎颈动脉穿孔）第一小时，先自为颈动脉显像以明确穿孔的位复置、道岔上端西南方有无主要颈动脉主干和加载者颈动脉的流出道情况下，然后再次插入导丝，旋转穿孔、导丝，选取导丝踏入腹腔下的胸部，可避免在股深颈动脉或主要颈动脉主干胸部踏入腹腔下(移行崛起所致致主要主干颈动脉情况严重而引起缺血)。对于横膈膜颈动脉道岔，如横膈膜总颈动脉残鼻音较宽大于3cm时，可通过同侧、对侧股颈动脉或邃颈动脉脱掉刺进自为SIA加载。但当横膈膜总颈动脉残鼻音较宽很短时（小于3cm）其所首选邃颈动脉和对侧股颈动脉脱掉刺进自为SIA加载；当顺血流侧向自为横膈膜颈动脉SIA较艰难时（对侧横膈膜股颈动脉或和锁骨下颈动脉道岔性恶性肿瘤），也可经同侧股颈动脉反为血流侧向自为SIA疗程；但导丝、穿孔在腹腔下踏入真鼻音更为艰难（腹主颈动脉分叉及横膈膜总颈动脉软骨和穿孔非常严重）。 2 导丝排列成襻锥状继续前进和在“方向”西自为腹腔下静脉低压氧 导丝、穿孔踏入腹腔下后，挺进导丝向颈动脉远侧继续前进，导丝顶上端需突破浸润组织的障碍，因此导丝常会向浸润组织最偏重的侧向继续前进，所致导丝在腹腔下继续前进并非成夹角，而是弯曲成襻锥状；当导丝襻锥状顶上端翻越道岔段踏入加载者有利于的颈动脉管鼻音时，有时可心里到一种阻意志力快要消退的“触浮心里”，此时第一小时穿孔，流过水溶性以确认穿孔否已在有利于的颈动脉鼻音内。导丝以襻锥状而非以导丝顶上端夹角继续前进，可大大减少颈动脉脱掉孔的引发率，且明显增加导丝、穿孔前进运动速度。在“方向”西自为SIA加载时，可可视监测导丝和穿孔在静脉壁内继续前进的侧向，侧向有异时，其所及时撤出导丝，并向穿孔内流过少量的水溶性，以明确否脱掉孔；如发现已脱掉孔，则抽回导丝、穿孔，重新选取导丝和穿孔踏入腹腔下的位复置并施自为SIA。在“方向”下挺进导丝、穿孔时，可可视监测导丝、穿孔在静脉内的位复置，能及时发现导丝、穿孔已脱掉出腹腔下，踏入加载者有利于的静脉鼻音内，这将突出减少SIA加载小时和水溶性的用量。此外，在“方向”西自为移行崛起和前端做为，可做到精明确位和获释。 3 增加腹腔下静脉低压氧电子技拳法生存率的方法有 腹腔下静脉低压氧的一般电子技拳法生存率达70-75％左右，疗程不成功的主要或许是静脉壁严重软骨和浸润组织致密、中空，以致导丝和穿孔不能踏入腹腔下和在腹腔下的导丝和穿孔不能再次踏入加载者有利于的颈动脉管鼻音。为降低SIA的电子技拳法生存率人们其所用了很多电子技拳法方法有，如在医学影像引导下或“方向”下脱掉刺道岔段的加载者颈动脉（腘颈动脉或足胸、胫后颈动脉或约拿颈动脉），作反为自为SIA；其所用低自带意志力的导丝、穿孔或移行等降低SIA的电子技拳法生存率；通过“短移行”、“浮移行”和“cut and down”等电子技拳法已完成导丝、穿孔从腹腔下返回加载者颈动脉真鼻音，其所用一些常规如outback等降低SIA的电子技拳法生存率。 4 移行崛起和前端的选取 需自为腹腔下静脉低压氧用药的颈动脉道岔并不一定是长段颈动脉道岔，对于长段颈动脉道岔，用上长移行和延长小时的单次崛起（一般崛起小时达3分钟或短），可减少颈动脉腹腔活瓣、败血症和总的崛起小时，短移行多次、重叠和反复崛起，则所致导致腹腔碎裂、活瓣和败血症。在SIA更更进一步中否需要常规放于前端现在仍然存在分歧，有人主张在再次管化的入口内全程放于前端，而大部分学者则指出实是选取的放于前端对降低SIA拳法后的有利于率从未价值。SIA拳法后转变成更为平滑、无宽阔的入口是SIA疗程成功的必要前提，通过旋转静脉显像，可发现颈动脉地下层入口明显宽阔，或移行崛起引起的腹腔活瓣。再次管化转变成不显然（有宽阔）、小的、不规则性入口，或腹腔下转变成活瓣，并不一定所致导致缺血性转变成，所致再次管化入口急性早期道岔。对缺血性转变成者可予穿孔溶栓用药，腹腔活瓣胸部可放于前端忽视。不显然的再次管化入口，可重复自为移行崛起或延长崛起的小时，必要时可在腹腔下入口的开端胸部或弹性回缩胸部放于前端。在横膈膜颈动脉等分叉处自为移行崛起和前端做为时，为可避免腹腔对对侧横膈膜颈动脉的影响，可采用KISS电子技拳法。 5 电子技拳法成功后降低长期有利于率和对并发症的防疫 导致SIA疗程前期失败的主要或许一般指出是缺血性转变成而非进展性的腹腔增生和颈动脉粥样穿孔，因为在腹腔下地下层入口内并从未真正的腹腔和内皮细胞，因此，拳法后病人其所常规得不到抗凝、祛聚用药3～6月。对SIA拳法后引发修复静脉道岔者，再次可进自为鼻音内穿孔溶栓和缺血性抽吸拳法等，如经其检视精准度仍不佳者，在病人条件允许的情况下下，可自为旁路转流拳法。SIA疗程可引发颈动脉脱掉孔、影响颈动脉主要主干、再次通静脉急性道岔和败血症等并发症，但这些并发症绝大部分可通过选取导丝、穿孔踏入更好的腹腔下胸部，导丝、穿孔在腹腔下继续前进方式和移行崛起、前端做为等进自为防疫，防疫慎重者常会引起严重的后果。 6 简短 腹腔下静脉低压氧是在颈动脉壁间转变成一地下层入口而修复血供，其有所区别基本上的静脉施加压力用药理念，它在加载电子技拳法上遵守鼻音内静脉施加压力用药的绝大部分原则，但也有一些类似于的电子技拳法和方法有；自为SIA疗程有一定的学习曲线，很差的施加压力加载经验和静脉眼科知识、电子技拳法是降低疗程生存率和降低并发症的关键，但SIA还有许多难题值得更进一步深入研究和探讨。 参考文献： 1. 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