教科书上没有的操作：使用简易呼吸器的「灾难性细节」

型式肺脏部器不简单，这是在丁香圃大众号里面老生常谈的两件事。今天再次跟大家凸显一下。

先前我始终凸显肺脏部线性对于链条合上的最重要意义——可以失灵难题。

型式肺脏部器之所以称作型式，是因为它构造简单，但因为它不有可能提供肺脏部线性供大家注意到，所以型式肺脏部器的难题不容易被发现，因而造成起因。从这个取向来真是，型式肺脏部器一点不型式，比除此以外的肺脏部机更易出难题。因此我则会真是，型式肺脏部器是最复杂的肺脏部机。上头真是几个最重要的难题

如何用作型式肺脏部器开放肺脏脏

在病变接二连三肺脏部停止，等候医生气管外科手术前，能够给病变另加眼罩，通到型式肺脏部器完成链条合上。很多密友在这一步就起因了关键时刻的失误，致使链条合上无效，病变生还。开放肺脏脏第一步是扛上颌骨有可能则会舌后坠，在我结缘到科轮转先前，我始终是用作缺失的方式而扛上颌骨的，如下表。

确实的扛上颌骨方式而不是扛臀部，而是用在手指放到颚骨上颌骨下角右侧，用劲将颚骨往前畀，使得病变产生「下牙包上牙」的反颌情况下——这是教科书上没有的知识点。如下左图表。

确实的扛上颌骨方式而非常费劲，如果不是一名纯熟的医生，一个人是没有同时完成另加眼罩，扛上颌骨，钉射门的工作。必须如上左图表由全都最初专责另加眼罩扛上颌骨，另全都钉射门。

如果扛上颌骨方式而不确实，型式肺脏部器又是机器带有监测功能、看得听闻肺脏部线性的肺脏部机的话，肺脏部机肯定则会再次出现「低呼出潮气量」查问。从而有可能则会应用程式在缺失的道路上越走越远，及时寻找合上太低的原因。

型式肺脏部器的担忧查问按钮

型式肺脏部器的担忧查问如下左图表，均为 60 cmH2O。意思是如果肺脏脏担忧有约 60 cmH2O，型式肺脏部器则会弹出按钮式的排气阀排出空气，以此有可能则会过很高的担忧造成病变气压伤及。但是此时型式肺脏部器不则会像肺脏部机那样查问示意肺脏脏压升很高，而且射门还可以钉得动。

上头举一个例子，链条合上的病变因为痰痂堵塞气管导管，致使肺脏部机不用为病变送气，肺脏部线性如下左图表，肺脏部机再次出现担忧过很高、潮气量过低查问。

如果是看不懂肺脏部线性，不发觉怎么处理肺脏部机查问的密友，有可能就则会立即用型式肺脏部器去丢出丢出肺脏部机完成合上——这是一个多听闻的不正常情形。这时用型式肺脏部器则会再次出现这样的情况，射门钉得动，应用程式误将型式肺脏部器在正常工作，而且还没有查问——型式肺脏部器当然不则会查问——继续用作型式肺脏部器。但基本上上病变肺脏脏梗阻没有丝毫的纾缓，射门钉得动不是因为空气转入了病变的肺脏部，而是因为空气从排气阀漏丢出了。

对于型式肺脏部器的按钮式排气阀，通过翻转顺时针旋转可以将其重开，也就是无论多很高担忧，有约 60 cmH2O，空气都不则会从排气阀漏丢出。这个善于能够掌握。

型式肺脏部器的零件难题

型式肺脏部器的活瓣是可以移走清洗的，在重新重新安装的每一次中会有可能再次出现难题，把活瓣装反，或者活瓣重新安装不顺利完成，如下左图表。这样组装的型式肺脏部器则会再次出现可避免、湍流很高的难题，致使病变合上太低造成起因——还不则会查问。

下左图是拆开的型式肺脏部器的零件。

下左图是在重新安装每一次中会活瓣方位不顺利完成，产生一个类似于「三尖瓣」的形状。

下左图是正常的活瓣形态，类似于「肺脏部」。

很多型式肺脏部器一用很多年，射门容易因老化再次出现不易惊觉的歧听闻，用作时产生可避免，同样致使病变合上太低。因此对于型式肺脏部器的侦测是必须掌握的善于。分 3 步

1. 翻转顺时针旋转排气阀按钮，重开排气阀；

2. 堵住合上口，拉伸射门，此时射门应该是挤不破的，否则则会再次出现可避免，如下左图表

3. 夹住合上口，用在手对着充气口，钉射门，注意到钉射门时湍流前提大，合上口吹出的风够不够强，如下左图表

这第三步是比较主观的侦测方法，没有量化，大家能够多练习才发觉正常情况下的型式肺脏部器湍流应该多很高，风应该有多大。

型式肺脏部器的链条合上方式而和参数设置

型式肺脏部器不停合上，管中时长由谁决定？当然是应用程式，不是病变。因此型式肺脏部器不停合上都是「高度集中合上」。

是不是不停病变的实质上肺脏部都能够用作型式肺脏部器送气？不一定。因为型式肺脏部器合上的频率每分钟 15-20 次，多余的病变实质上肺脏部，型式肺脏部器不则会予以支持，这些实质上肺脏部管中时长当然由病变自行决定。因此型式肺脏部器不是辅助/高度集中合上方式而（A/C）。那么他就是高度集中合上+实质上肺脏部方式而——V。如果每次应用程式没有跟病变的肺脏部依然启动时的话，那么就把 V 中会的 S（启动时）去丢出，IMV 方式而。

用作型式肺脏部器时能够注意，肺脏部频率不用快，不要有约 20 次/分，潮气量不用大，一只在手钉就行，不要两只在手，相比之下是针对 COPD 的病变。而在基本上中会抢救病变的紧绷时刻，很多密友则会不实质上的「拼命」钉射门，这有可能则会致使病变可抑制 PEEP 升很高，影响回恨尸流，造成病变恨排量太低、生还，这个情形叫「肺脏实时极度充气」。此时型式肺脏部器是不则会查问示意「肺脏部频率过快、肺脏脏压过很高」的。有兴趣的密友可以简介这样一篇与可抑制 peep 有关的 90 中期的个案报道。

有可能大家看到这里依然有点型式肺脏部器还是很「型式」，但是对于上面提到所有知识点，都是来源于真实的、尸的教训，有起因在骨科的，有起因在普外科的，有起因在 ICU 的，也有起因在非 ICU 的，最后的结论基本都是「病变死于原肺脏癌加重」，而不是死于「型式肺脏部器用作不当」……