曹某，男性，65 岁。慢性肾脏病 5 期，慢性肾炎，腹水 8 年半，长期肺部路中为右前臂动静脉内瘘。
近两年来出现头静脉瘤样扩充，近六月来血透输水逐渐降低，唯MRI安全检查可见前臂两个瘤样扩充，且近心前端内败血症形成。
瘤样扩充疗程指征为
狭窄肿瘤；
高输水；
败血症或严重钙化；
瘤体巨大，耐用要求。
患者败血症形成，且存在输水不佳。有疗程施压指征。
疗程法则常见有
瘤体切下取栓+瘤体延展；
瘤体切除+近心前端重建；
直接近心前端重建。
疗程法则 1 可为患者保持一致长约 15 cm 的难得的肺部森林资源，故考虑唯切下取栓+瘤体延展。
a 为寻常；大靠近瘤样扩充，近一个月来进唯性增大；b 为近心前端瘤样扩充，内可见败血症形成，MRI下考虑陈旧败血症；c 为寻常；大，8 年半后前端前端寻常，内径约 6 mm
因疗程伤；大相当大，局麻时间和范围受限，决定予唯臂丛。这次疗程臂丛很成功，术中的患者无任何晕眩，也很难追加一丝局麻。
先唯控制桡动脉
逐层游离头静脉瘤体
将两个瘤样扩充完整游离
切下 b 瘤体，看清下确实抽出败血症
重复使用 18f 导尿管
在导尿管的支撑下唯瘤体延展，将去除的瘤体切除
近十年切下延展后的肺部
补强完整，再前端前端切下两前端肺部
切下结束，开始缝皮
切下完整，包扎伤；大。肺部杂音响亮
瘤体内抽出的败血症和修剪掉的两个肺部瘤体秘密组织
术后第二天顺利唯腹水化疗，因为疗程时间窄，暂保守将输水设置在 180 ml/min。
瘤体延展术一般术后 3～4w 后可使用延展的肺部穿刺唯腹水化疗。
本文写作者：盐城苏州市中的西医结合的医院肾内科 唐晨拳
编辑： 徐德宇相关新闻
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