大肠腹腔开刀自从 1935 年由 whipple 等人华盛顿邮报以来，值得注意放到术中所注水管，以期以前推断出大肠漏、胆漏、胃肠值得注意口漏，胸腔细菌感染及出血等情况，对病患亦有一定的试图。
但是随着疗程技术开发的进步及围疗程期管理水平的提高，大肠腹腔开刀并未成为一种相对安全的术式，国内外成熟的中所心华盛顿邮报的死亡叛将在 3% 不限，而且随着快速康复妇产科想法（ERAS）的兴起，有史家开始怀疑大肠腹腔输精管后值得注意放到胸腔注水管的必要，他们显然胸腔注水管显然会引发退行细菌感染，甚至引发大肠瘘，进而延长患儿住院病患在在隔时在在，增加患儿住院病患费用。
上头本文对这不足之处的文献顺利完成一下介绍：
事起有因——最早对大肠腹腔输精管后值得注意放到注水的怀疑
大肠腹腔开刀因疗程本身复杂，值得注意口多，又涉及到大肠腺的值得注意，因此文献多年来华盛顿邮报肝硬化的遭遇叛将高高达 50%-60%，为即刻的推断出值得注意口漏、胸腔内出血等肝硬化，并注水胸腔积液，尤其是腐蚀性不强的大肠液，1990 年前的妇产科护士值得注意放到胸腔注水管。
但是 1992 年，荷兰妇产科护士 Jeekel J 最早在 British Journal of Surgery 新闻周刊上引述怀疑大肠腹腔输精管后值得注意放到胸腔注水的意味，笔记显然有经验的护士明订大肠腹腔开刀后值得注意口漏遭遇有显然一般极低于 10%，一旦遭遇值得注意口漏，注水管也不一定就可以起到应有的诊断及病患抑制作用，反而显然遭遇退行细菌感染，因为注水管并不一定在术后数天内就遭遇了水淹或与值得注意口紧靠。
该文华盛顿邮报了 22 则有大肠腹腔开刀患儿，术后皆未放到胸腔注水，结果 3 则有患儿出现胸腔粘液，经超声指引下穿刺注水处理，皆不须要二次疗程解决胸腔粘液；1 则有患儿因伤口裂开行二次疗程缝伤口；术后无患儿遭遇死亡，最极多住院病患在在隔时在在 18.5 天，笔记得出结论显然大肠腹腔输精管后可以考虑不放到胸腔注水管。
争议加深——大宗病则有深入研究大幅度怀疑值得注意放到胸腔注水管的必要
尽管 Jeekel J 开始怀疑大肠腹腔输精管后值得注意放到胸腔注水管的必要，但是基于笔记纳入病则有数较极多，病则有的选择有较不强的偏倚，因此并没有人被学术界广泛采纳。
但随后 Sloan-Kettering 中所心的史家对该原因顺利完成了连续华盛顿邮报，Hellin MJ 等于 1998 年回顾性华盛顿邮报了连续 89 则有大肠腹腔开刀患儿，其中所 51 则有放到了术中所注水，38 则有未放到术中所注水，第二一组文献资料顺利完成相对，在瘘、胸腔粘液、二次疗程及 CT 指引下胸腔注水不足之处皆无分析方法方法相似之处，因此笔记显然大肠腹腔输精管后值得注意放到注水不是须要的，但须要大幅度顺利完成 RCT 深入研究顺利完成表明。
2013 年 Correa-Gallego C 等华盛顿邮报了 2006 年 6 月至 2011 年 6 月共 5 中期 Sloan-Kettering 中所心的 1122 则有大肠腺开刀患儿的文献资料，其中所 739 则有行大肠腹腔输精管，结果推断出：总体术后放到注水管的比则有为 49%，并且 2006-2008 中期为 62%，而 2009-2011 中期为 37%，注水管放到比则有呈相对来说降低的趋向于。
与值得注意放到胸腔 注水管一组相对，不放到注水管一组 3 级以上的肝硬化遭遇叛将相对来说降低，住院病患在在隔时在在相对来说加长，之后住院病患叛将相对来说降极低，3 级以上大肠瘘遭遇叛将更为极低；而二次疗程叛将（皆
同样，2013 年来自 Emory 私立大学医学院的 Vishes V Mehta 等回顾性分析方法了该中所心 2005-2012 中期连续 709 则有大肠腹腔开刀患儿的文献资料顺利完成说明了，推断出 35% 患儿术后放到了胸腔的单通气注水管。放到注水管一组与不放到注水管一组相对推断出：基线文献资料基本更为，除了放到注水管一组大肠管宽度略粗外外。
与不放到注水管一组相对，放到注水管一组的二次穿刺注水叛将，二次疗程叛将，之后康复叛将及 30 天死亡叛将皆无分析方法方法相似之处；而放到注水管一组有更为高的肝硬化遭遇叛将，更为高的大肠瘘（POPF）遭遇叛将及更为长的住院病患在在隔时在在。
多考量回归分析方法推断出术后放到胸腔注水管是患儿遭遇 POPF 的独立危险考量，而不是之后穿刺注水的独立危险考量。笔记最后得出结论亦录用放弃大肠腹腔输精管后值得注意放到胸腔注水管的做法。
回归主观——事实层次高的 RCT 深入研究
目前关于大肠腹腔输精管后是否值得注意放到胸腔注水管只有两篇 RCT 深入研究，上头将这两篇论文顺利完成简略介绍。
第一篇是来自 Sloan-Kettering 中所心的华盛顿邮报：2001 年 Conlon 等前瞻性纳入单中所心的 179 则有大肠腺开刀患儿，88 则有随机进入放到注水管一组，而这样一来 91 则有进入未放到注水管一组。第二一组患儿人口学、病变产于及疗程相关文献资料无分析方法方法相似之处，第二一组患儿的 30 天死亡叛将皆为 2%，第二一组之在在肝硬化遭遇的总数及繁多皆无分析方法方法相似之处；而放到注水管一组术后遭遇胸腔积液、粘液或漏的有显然相对来说极低于未放到胸腔注水一组。
笔记显然大肠腺输精管后放到的单通气注水不是须要的。鉴于此深入研究为单中所心深入研究，纳入了部分近端大肠腺开刀的病则有，而且大肠瘘未采用 ISGPF 的录用并不一定，因此其得出结论受到一定的怀疑。
2014 年 Ann Surg 发表了 Buren 等开展的一项多中所心的 RCT 深入研究，探讨大肠腹腔术后是否须要值得注意放到胸腔注水。一共 137 则有大肠腹腔开刀、9 个大肠腺疗程存量大的中所心纳入深入研究，其中所 68 则有放到了胸腔注水管，69 则有未放到胸腔注水管，在人口学、伴随疾病、病变型式、大肠管宽度、大肠腺质地及疗程技术开发等不足之处第二一组在在文献资料适度；而未放到注水一组每个病人遭遇肝硬化的总数，遭遇 2 级以上肝硬化的比则有及肝硬化的严重层面皆极低于放到注水管一组；而且未放到胸腔注水一组有更为高的胃瘫叛将，胸腔积液、胸腔粘液遭遇叛将，2 级以上腹泻遭遇叛将，之后经皮穿刺叛将及更为长的住院病患在在隔时在在。
更为极为重要的是，术后 90 天的死亡叛将未放到注水一组高高达 12%，相对来说极低于注水一组的 3%，因此数据安全监控委员会提前中所止了该临床试验。最终，笔记的得出结论为：所有大肠腹腔输精管后皆不放到胸腔注水管增加了肝硬化的遭遇叛将及其严重层面。
说明了
基于以上数据及事实层次，目前大肠腹腔开刀仍是一项复杂的疗程，术后肝硬化遭遇叛将高，有一定的死亡叛将，不录用对所有大肠腹腔开刀患儿皆不放到注水管。
金克敏名誉教授概要
清华私立大学医院实无外一科 主治医师
本文由北大实无外一科科室APP香港市民号「北大实无外一」专利权发布。
编辑： 马莹芳相关新闻
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