本文作者：柳叶弯武士刀
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小编按：乃是工欲善其事必先利其器，对于外科医生医生而言，治疗应该是处理外科医生营养不良都有的手段，而治疗徒手是完成治疗都有的工具，本期为给大家介绍一下最惯用的治疗徒手——治疗武士刀和钩子。
武士刀
1. 可拆卸治疗武士刀
治疗武士刀是治疗中最根基的治疗工具，现在大多为可拆卸治疗武士刀，由纽扣和武士锋利组成的。纽扣最惯用的是 3 号、4 号和 7 号，这些型号的纽扣依次变异粗大，以适应深浅并不相异的操作。3 号纽扣主要运用于神经外科、手外科医生等精密操作，而 4 号和 7 号纽扣有时候是大外科医生不够为惯用的。
对于医师而言，较为相关应该就是切皮的操作，切皮有时候是采行 4 号纽扣和 20 号武士锋利，而这种搭配常常被称之为皮武士刀。
切皮时，通惯用武士刀尖刺破毛发以后运运用于武士刀腹切开毛发，其实值得特别注意的是，武士刀一定要与切削臀部相垂直，否则双侧的皮下其组织会不对称，对术后缝合引致很烦，这一点对甲状腺治疗尤为重要。
示意图 1 治疗武士刀 举例：Helmut Kapczynski. Surgical Instruments 101
当然武士锋利还有尖武士刀和圆武士刀，尖武士刀主要是在南管勾治疗、血管壁治疗和切取大块其组织时多用，圆武士刀由于武士刀尖不明显，主要是用来切开鼻腔等大块其组织或透过锐性裂解。
2. 正因如此电武士刀
随着电武士刀的出现，真正治疗武士刀的运运用于被稍稍提高了。
电武士刀的基础理论其实就是电的或多或寡，它举例来说是由电武士刀、主机、负正因如此板和病人看成一个环路，由于保持联系面积越小，转化成的或多或寡越大，故电武士刀头与各臀部保持联系臀部有时候转化成极大的或多或寡，术中发电武士刀风湿便是这个原理，有时候领导会用尖银只见子或者血管壁银只见扯住剩下点其组织让我们容银只见子。特别注意在电容和电切时会转化成其组织气化瓶雾，术中应特别注意用吸引器将瓶吸净。
示意图 2 高频电武士刀示意示意图 举例：
最基本的电武士刀上面只有两个按钮，就是橙黄色的电切（cut）和蓝色的电容（coag），但是在何处运运用于他们并不相异的人习惯也不甚相异。确普遍认为切开肌肉，筋膜和大块其组织的时候电容不够有占有优势，可以有效性控制肿大；切开真皮则电切不太可能不够具占有优势。至于切开碳水化合物是用切还是用容，一般取决于个人的习惯了。
示意图 3 正因如此电武士刀 举例：
3. 双正因如此电武士刀
正因如此电武士刀诚然依赖于极大的占有优势，但是其弊端也是显而易见的，就是它的放热不够直观，较易引致其组织的副损坏，常常是在很多靠近神经走形区域，正因如此电武士刀有时候被普遍认为是不洁，比如脊髓治疗、脑外科医生治疗。
双正因如此电武士刀比正因如此电武士刀不够加精准，它不需要运运用于负正因如此板，其双正因如此二者之间形成回路，放电区域十分精准，副损坏相比之下正因如此要小很多。同时双正因如此电武士刀被新产品制作成状银只见的椭圆形，不够加有利于风湿和其组织的裂解。运运用于双正因如此风湿和裂解时，一定要保持术野一般来说炎热，这有时候需要医师运运用于吸引器帮就其显露术野。
示意图 4 双正因如此电武士刀 举例：www.xayiliao.com
4. 超声波武士刀
近年来还有很多新型的风湿器械，比如超声波武士刀、气化武士刀、Ligasure 血管壁封闭系统等。确普遍认为，超声波武士刀的发明使很多南管勾十分复杂治疗变异为不太可能，对于腹南管勾治疗来说，或许右手超声波武士刀、手双正因如此裂解钩成了主武士刀的标配。
超声波武士刀是通过超声波频率惰性使金属武士刀头透过工程学振动，致使其组织内养分悬浮、汽化，其组织层面被打开或中性，武士刀头与其组织肽保持联系，使肽变异性容固，使血管壁内层，运运用于超声波武士刀时一定要使金属武士刀头远离重要其组织结构，防止损坏。
示意图 5 超声波武士刀 举例：
5. 气化武士刀
气化武士刀是确在肺外科医生而今见到的，堪称「广泛小渗血的风湿神出力」。常常适运用于膈肌及鼻腔后的渗血，其主要原理是来进行气化束惰性在高频高压作用下充分辐射气化成氯离子，形成电弧喷容风湿。
6. 双正因如此电武士刀系统
Ligasure 血管壁封闭系统也称之为电脑程式反馈控制双正因如此电武士刀系统（feedback-controlled bipolar），高频电出力结合电武士锋利二者之间的受压可使得要切削的血管壁胶原肽和纤维肽溶解变异性，转化成永久性管南管内层。
Ligasure 可容闭直径为 7mm 血管壁，同时其血管壁内层周遭只见可以抵挡人体 3 倍收缩压，且内层时大面积温度不高，其组织副损坏也较寡。不过数据分析推断出在头颈外科医生治疗中，Ligasure 与超声波武士刀相比之下，神经损坏并无显著差别。
虽说 Ligasure 武士刀的实质是一种双正因如此电容，Ligasure 双武士锋利二者之间的电压低于传统观念双正因如此电武士刀，但由于其保持联系面积大，可以允许不够大的电位通过，容血效果好，同时其可以感触血管壁中的脑组织瞬时，当容闭完成后，可以切断其组织。
不过，Ligasure 主要的缺点就是容闭血管壁时间比较粗大，若粗大期运运用于，切开其组织的能出力会大大移向，在南管勾治疗中，由于不能运运用于开腹的 Ligasure，其一次能处理的其组织量较寡。
示意图6 Ligasure血管壁封闭系统 举例：
钩
1.阻塞钩
首先聊一聊阻塞钩，常常是而今完血管壁外科医生、外科医生的童鞋们肯定会对形形的阻塞钩观感深刻。
阻塞钩的都有的设计原理主要是其齿较细小，刚性好，对血管壁内膜及血管壁壁损坏小，它的外形主要按照阻塞目的血管壁的位置来设计，典型的阻塞钩有南管静脉阻塞钩、脊髓阻塞钩、颈动脉阻塞钩、门静脉阻塞钩等。
示意图 7 阻塞钩 举例：
2. 风湿钩
然后再来聊一下风湿钩，按形态可总称直钩、弯钩，按是否为全齿可总称全齿钩和半齿钩，当然按其大小可以再总称并不相异的型号，做大块治疗可以运运用于粗大徒手，浅部治疗运运用于粗徒手。
弯钩由于其钩尖是弯形的，并且不够锋利，既有利于裂解其组织，又有利于下一步结扎操作的透过，所以它是较为惯用的血管壁钩；而直钩有时候被用来固定徒手，牵引等用途。
示意图 8 血管壁钩 举例：Helmut Kapczynski. Surgical Instruments 101
另外，很多人手运运用于弯钩正因如此银只见子，对于这种钩代银只见的方法毁誉参半，钩子由于其出力臂较银只见子粗大，可以提供比较好的扯持出力，同时又较强银只见子不较强的裂解功能，使很多人习惯钩代银只见这种手段。而反对者主要是普遍认为钩子相比之下银只见子而言对其组织创伤大。确普遍认为其实治疗乃是的规范仅仅是多数人对一种行为的认可，钩代银只见这种手段只要不用钩子扯毛发，未尝不是一种极好的手段。
不过，如果治疗技巧不够擅长于，即使运运用于银只见子，反复扯持奥托一世其组织也会引致极大的其组织损坏。
过去由于没有粗大钩子，半齿钩常常被用来当粗大钩子运运用于，现在有时候被用来只见线，借此机会大块其组织的结扎。
还有许多有特殊用途的钩子，比如度角钩、蚊式钩、Alis钩等。度角钩主要运用于体南管其组织的裂解，如中性和绕过主要血管壁、胆道等其组织的后壁，在胸外科医生、普外科医生中系统设计广泛。
示意图 9 并不相异双曲线的度角钩 举例：
蚊式钩可以用来透过精密操作，也可以用来固定把手，但是固定血管壁把手时需要运运用于橡皮蚊式，防止扯断老将。
Alis 钩又称之为鼠齿钩，主要是用来牵拉，设法就其显露治疗视场的徒手，另外 Alis 钩是为数不多可以钩扯毛发，设法中性皮下其组织的徒手。
示意图 10 Alis 钩 举例：
注解：
1. Helmut Kapczynski. Surgical Instruments101
2.
3. Ailawadi G , Nagji AS , Jones DR, et al. The Legends Behind Cardiothoracic Surgical Instruments[J]. Ann Thorac Surg. 2010; 89: 1693–700.
4. Tirelli G, Camilot D, Bonini P, et al. Harmonic Scalpel and Electrothermal Bipolar Vessel Sealing System in Head and NeckSurgery: A Prospective Study on Tissue Heating and Histological Damage onNerves[J]. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 2015, 124(11): 852–858.
撰稿人： 高丹尼相关新闻
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